Dica do autor: Essa questão é muito inteligente e eu tenho certeza que confundiu muito candidato! Estamos diante de uma lactente de 5 meses que iniciou com febre, tosse e coriza há 3 dias, apresentando à entrada no pronto-socorro sinais característicos de comprometimento de trato respiratório inferior. O exame físico comprova a existência de taquipneia, já que a frequência respiratória está acima de 50 ipm, limite máximo para crianças de 2 a 12 meses de vida; além de demonstrar alteração de ausculta pulmonar com estertores, roncos e sibilos difusos. Muitos alunos poderiam ficar na dúvida entre duas hipóteses diagnósticas principais: bronquiolite viral aguda e pneumonia comunitária, mas nesse caso a idade do paciente e o encontro de sibilos difusos devem fazer você pensar em bronquiolite como primeira hipótese. Devido ao grau de desconforto respiratório, optou-se pela internação do paciente e após 2 dias o paciente voltou a apresentar febre, um sinal claro de complicação bacteriana. Um candidato mais desatento poderia pensar: “agora sim, ele evoluiu com pneumonia bacteriana”. Mas não você, aluno Sanar! Você sabe que, enquanto a pneumonia bacteriana secundária ocorre em apenas 2% dos lactentes com bronquiolite (embora seja mais comum naqueles internados em terapia intensiva), a otite média aguda aparece em mais de 50% dos lactentes internados, geralmente nos primeiros 2 dias de internação (exatamente o momento em que o lactente se encontra). Essa hipótese é reforçada pela descrição, no enunciado, de que o paciente “apresentou boa evolução respiratória”, o que não seria esperado em caso de pneumonia.

Alternativa A: CORRETA. A imagem mostra hiperemia, opacificação de abaulamento de membrana timpânica, confirmando o diagnóstico de otite média aguda, conforme descrito na dica do autor.
Alternativa B: INCORRETA. A imagem demonstra úlceras rasas em orofaringe posterior, compatíveis com estomatite. Essa não é uma complicação da bronquiolite, embora seja uma patologia comum do lactente.
Alternativa C: INCORRETA. A radiografia de tórax apresenta uma atelectasia de lobo superior direito e, embora essa seja uma complicação relativamente frequente (em até 25% dos lactentes internados com bronquiolite), não se esperaria febre, mas sim piora do desconforto respiratório.
Alternativa D: INCORRETA. A radiografia de tórax apresentada é compatível com pneumonia de lobo médio e não seria a principal hipótese nesse caso, conforme explicado na dica do autor.

Resposta: Alternativa A.