Dica do autor: O uso de betabloqueadores em altas doses (como o propranolol 120 mg/dia neste caso) pode ser causa iatrogênica de bloqueios de condução atrioventricular, sendo essencial saber diferenciar os subtipos de bloqueio atrioventricular de segundo grau pelo padrão eletrocardiográfico específico.

• BAV de primeiro grau: caracteriza-se por prolongamento constante do intervalo PR (>200ms), com todos os estímulos atriais conduzidos aos ventrículos, sem batimentos bloqueados/ausentes.
• BAV de segundo grau Mobitz I (Wenckebach): apresenta alargamento progressivo do intervalo PR a cada batimento até que ocorra o bloqueio de uma onda P (não conduzida), com posterior repetição do ciclo; geralmente tem localização nodal (AV), sendo de melhor prognóstico.
• BAV de segundo grau Mobitz II: caracteriza-se por intervalo PR constante (sem alargamento progressivo prévio) seguido de bloqueio súbito e inesperado de uma onda P, sem aviso prévio no traçado; geralmente decorre de doença do sistema infra-hissiano (feixe de His ou ramos), apresentando maior risco de progressão para BAV total e necessidade mais frequente de marca-passo definitivo.
• Relevância clínica da diferenciação: o Mobitz II é considerado de maior gravidade em comparação ao Mobitz I, pela instabilidade elétrica e risco de bloqueio completo abrupto, exigindo investigação e conduta mais assertivas, incluindo consideração de suspensão do fármaco causador (quando iatrogênico) e avaliação para implante de marca-passo, a depender da repercussão clínica e do contexto.

Alternativa A: INCORRETA. O Mobitz I caracteriza-se por alargamento progressivo do PR até o bloqueio de uma onda P, padrão diferente do observado no traçado, que mostra bloqueio súbito sem esse alargamento prévio.

Alternativa B: INCORRETA. A bradicardia sinusal cursaria com todos os estímulos atriais conduzidos aos ventrículos (PR constante, sem batimentos bloqueados), o que não corresponde ao padrão de condução intermitentemente interrompida observado no traçado.

Alternativa C: INCORRETA. O BAV de primeiro grau apresenta PR prolongado, porém constante, com condução de todos os estímulos atriais, sem ondas P bloqueadas, padrão distinto do observado no ECG.

Alternativa D: CORRETA. O traçado demonstra intervalo PR constante com bloqueio súbito e inesperado de uma onda P, sem alargamento progressivo prévio, padrão característico de BAV de segundo grau Mobitz II.

Resposta: Alternativa D