Dica do autor: O quadro descrito é clássico de apneia obstrutiva do sono (AOS): ronco, sonolência diurna, relato de pausas respiratórias e sensação de engasgo noturno, associado a obesidade — fatores que aumentam a complacência da via aérea superior e favorecem seu colabamento durante o sono. A principal intervenção clínica quando há apneia moderada a grave ou sintomas marcantes é a ventilação com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). O CPAP funciona como um “estent pneumático”: fornece pressão positiva durante todo o ciclo respiratório, mantendo a via aérea pérvia, reduzindo episódios de apneia/hipopneia, melhorando a oxigenação, a fragmentação do sono e a sonolência diurna. Perda de peso, higiene do sono e tratamento das obstruções nasais são medidas complementares e importantes — mas, no caso de AOS sintomática em paciente obeso, o pulo do gato é iniciar CPAP para estabilizar a respiração noturna. Dispositivos intraorais ou terapias posicionais têm papel, porém são alternativas para AOS leve ou para pacientes que não toleram CPAP; não substituem o CPAP quando a doença é clinicamente significativa.

Alternativa A: CORRETA. O CPAP é a terapia de escolha para apneia obstrutiva do sono sintomática e para apneia moderada a grave. Em pacientes com sonolência diurna e relatos claros de pausas respiratórias, especialmente com obesidade (IMC = 34 kg/m2), o CPAP reduz apneias, melhora sonolência e qualidade de vida, e tem impacto favorável sobre fatores cardiometabólicos. É a medida inicial preferida antes de considerar opções alternativas.

Alternativa B: INCORRETA. Elevar a cabeceira da cama pode ajudar em refluxo gastroesofágico ou como parte da terapia posicional em pacientes com apneia exclusivamente em decúbito dorsal, mas não é tratamento efetivo para AOS moderada/grave. Sozinha, essa medida não resolve os colapsos da via aérea em pacientes obesos e sintomáticos; portanto, insuficiente como terapia principal.

Alternativa C: INCORRETA. Praticar atividade física regular é recomendado para saúde geral e pode ajudar na perda de peso e na qualidade do sono a longo prazo, mas fazer exercício vigoroso 30 minutos antes de dormir não é uma terapia para apneia e pode até prejudicar a indução do sono em algumas pessoas. Não é a intervenção de escolha para tratar AOS sintomática.

Alternativa D: INCORRETA. Aparelhos intraorais (avançadores mandibulares) são opção válida para AOS leve a moderada ou quando há intolerância ao CPAP; diminuem a frequência de eventos ao avançar a mandíbula e aumentar o calibre da via aérea. Contudo, são menos eficazes que o CPAP em apneias mais severas ou em pacientes obesos sintomáticos, de modo que, no contexto descrito, não seriam a primeira escolha.

Resposta: Alternativa A