Dica do autor: O quadro descrito é o clássico de crise febril simples: lactente entre 6 meses e 5 anos, crise tônico-clônica generalizada, de curta duração (normalmente <15 minutos), única no episódio febril e sem sinais focais ou alterações neurológicas no inter-crítico. O pulo do gato é saber que, na ausência de sinais de alerta (sinais meníngeos, letargia prolongada, déficit neurológico focal, história prévia de convulsão não febril, traumatismo craniano ou suspeita de infecção do sistema nervoso central), o manejo é conservador: investigação mínima, tratamento da causa febril (ex.: otite média), orientação aos pais e seguimento ambulatorial. Exames de imagem e EEG não têm indicação rotineira; tomografia expõe à radiação sem benefício diagnóstico em convulsão febril típica, e EEG não prevê recorrência nem altera conduta imediata. Medicação antiepiléptica contínua profilática não é indicada por risco/benefício desfavorável. Ensinar medidas práticas para episódios futuros (quando procurar atendimento, uso de medicação de resgate em crises prolongadas) é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada do crânio não é indicada de rotina numa crise febril típica. Indicações relativas para neuroimagem incluem sinais focais pós-ictais persistentes, história de trauma craniano, suspeita de lesão intracraniana, alteração neurológica persistente ou crise prolongada com recuperação incompleta. Aqui a criança está assintomática no momento da consulta e o exame neurológico está normal, então expor a criança à radiação e à sedação (se necessário) não traz benefício.

Alternativa B: INCORRETA. A prescrição de antiepiléptico profilático contínuo não tem indicação após um único episódio de crise febril simples. Esses medicamentos trazem efeitos adversos e não reduzem de maneira justificável o risco a longo prazo de epilepsia em pacientes com quadro febril simples. Profilaxia contínua é reservada para situações muito selecionadas (ex.: convulsões febris complexas repetidas com alto impacto), o que não se aplica ao caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. O eletroencefalograma não é recomendado rotineiramente após uma crise febril simples, pois não fornece valor prognóstico confiável para risco de recorrência ou desenvolvimento de epilepsia em crianças com recuperação completa e exame neurológico normal. EEG pode ser considerado quando há suspeita de epilepsia subjacente (crises afebris, atraso do desenvolvimento, anormalidade neurológica) ou quando as crises têm características atípicas ou focais.

Alternativa D: CORRETA. Observação clínica em consultas pediátricas de rotina é a conduta adequada. Isso inclui documentar o episódio, tratar adequadamente a infecção de base (otite média), orientar sobre prevenção de febre quando indicado, informar sinais de alarme, e treinar os cuidadores para reconhecer crise prolongada e saber administrar medicação de resgate (ex.: diazepam retal ou midazolam intranasal) e quando buscar atendimento de urgência. Agendar seguimento e esclarecer prognóstico: boa evolução na maioria dos casos e risco de epilepsia futura apenas ligeiramente aumentado quando comparado à população geral.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa repete a observação, mas considerando que apenas uma conduta deve ser indicada como correta, a observação já foi apontada na alternativa D como a conduta apropriada. Alternativas duplicadas não alteram a resposta: a conduta é avaliar clinicamente, tratar a causa e orientar acompanhamento ambulatorial.

Resposta: Alternativa D