Dica do autor: O aneurisma de artéria poplítea é o aneurisma arterial periférico verdadeiro mais frequente. Trata‑se de dilatação envolvendo todas as camadas da parede arterial, geralmente em idosos e muito mais comum no homem do que na mulher. Quase metade dos casos é bilateral e há forte associação com aneurisma da aorta abdominal; portanto, sempre pense em buscar outras localizações. O pulo do gato na prática clínica: a maior complicação que a gente encontra é a tromboembolia distal e a trombose in situ, que costumam provocar isquemia aguda ou crônica de membro — a ruptura é evento raro, ao contrário do que acontece com aneurisma de aorta abdominal. O diagnóstico inicial mais simples e sensível é o Doppler vascular; a angiotomografia é usada para planejar a cirurgia. Indicações de tratamento: todo sintomático (isquemia ou compressão) deve ser tratado; assintomáticos têm indicação de reparo quando atingem diâmetro significativo (em geral >2 cm), apresentam trombo mural ou em presença de aneurisma contralateral/AAA. Quanto ao acesso cirúrgico, existe diferença tática: o acesso posterior permite ressecção direta e interposição de enxerto quando o aneurisma é isolado e bem localizado; o acesso medial é útil para exclusão e derivação (bypass) e quando há necessidade de tratar segmentos suprageniculares e infrageniculares. Em pacientes de alto risco, o tratamento endovascular com stent coberto é alternativa, porém com resultados de longo prazo inferiores aos da cirurgia aberta em pacientes jovens e com boa expectativa de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a melhor via é a medial porque facilita ressecção total está invertido. A ressecção e interposição direta do aneurisma costumam ficar melhores pelo acesso posterior, que dá exposição direta do saco poplíteo. O acesso medial é excelente para exclusão e bypass quando se quer trabalhar os segmentos proximal e distal sem abrir diretamente o saco aneurismático, mas não é o caminho que “facilita ressecção total”.

Alternativa B: INCORRETA. A incidência não é semelhante entre os sexos: há claro predomínio masculino. A grande maioria dos pacientes com aneurisma poplíteo são homens idosos, frequentemente com história de doença arterial aterosclerótica e associação com aneurisma de aorta abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. A manifestação clínica mais frequente não é a rotura. Ruptura de aneurisma poplíteo é rara. O que vemos com mais frequência são eventos isquêmicos por trombose do saco aneurismático ou embolização para artérias distais, além de sintomas por compressão local (edema, dor, neuropatia) ou pacientes assintomáticos detectados em investigação.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: na prática o diagnóstico muitas vezes só é feito quando surgem sintomas isquêmicos — trombose do aneurisma ou embolização distal — que levam o paciente a procurar atendimento. Essa apresentação é tão clássica que o clínico deve sempre pensar em aneurisma poplíteo diante de isquemia de membro sem outra causa clara.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que deve ser operado sempre mesmo assintomático por risco de trombose >90% é exagerada e equivocada. Nem todo aneurisma assintomático precisa de reparo imediato: há critérios — tamanho significativo (geralmente >2 cm), presença de trombo mural, crescimento documentado ou associação a aneurisma contralateral/AAA — que orientam a cirurgia. O risco de trombose é relevante, mas não tão absoluto a ponto de indicar operação universal em todos os casos.

Resposta: Alternativa D