Dica do autor: A bacteriúria assintomática (BA) é a presença de bactérias em urina sem sinais clínicos de infecção urinária. O pulo do gato é saber quando tratá‑la: o objetivo do tratamento não é levar a zero o cultivo em toda população, mas evitar complicações que tenham significado clínico — como pielonefrite na gestante ou infecção associada a procedimento invasivo. Em linhas gerais, não se rastreia nem se trata BA em idosos, diabéticos ou pessoas sem sintomas, porque o tratamento não reduz eventos adversos e aumenta resistência. Já merece tratamento toda gestante com BA confirmada, pois a terapia reduz risco de pielonefrite, baixo peso e parto prematuro. Também se trata BA antes de procedimentos que possam provocar bacteremia ou contaminação de próteses/órgãos (ex.: instrumentação urológica com risco de sangramento, e procedimentos em que implantes cardiovasculares estão envolvidos), devendo-se confirmar com urocultura e escolher antibiótico guiado por sensibilidade e pelo perfil do paciente; idealmente, documenta‑se a erradicação antes da intervenção quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. II (homem com hiperplasia prostática benigna) e III (gestante). A parte da gestante está certa — deve ser tratada —, mas o homem com BPH sem sintomas não é indicação habitual de tratamento da BA. BPH aumenta a chance de retenção urinária e infecções sintomáticas, mas a simples bacteriúria assintomática em homem com HBP não justifica antibioticoterapia rotineira; trata‑se apenas se houver manipulação urológica planejada.

Alternativa B: CORRETA. III (gestante) e IV (pró‑operatório de troca de válvula aórtica). Gestante com BA precisa ser tratada para reduzir risco de pielonefrite e complicações obstétricas. No caso do paciente que vai receber prótese valvular, a preocupação é a possibilidade de bacteremia perioperatória que poderia colonizar o material protético e provocar endocardite protética — por isso, preconiza‑se a erradicação da bacteriúria antes do implante. O correto é confirmar com urocultura e tratar com esquema apropriado até documentar cura antes do ato cirúrgico quando o tempo permitir.

Alternativa C: INCORRETA. I (mulher diabética em uso de metformina e glibenclamida) e II (homem com BPH). A presença de diabetes por si só não é indicação de tratar bacteriúria assintomática rotineiramente. Estudos mostram que tratamento não reduz complicações em diabéticos e só aumenta riscos de efeitos adversos e resistência. Assim, tanto I quanto II estão errados como indicações isoladas.

Alternativa D: INCORRETA. I (diabética) e IV (pró‑operatório de troca de válvula aórtica). Só a parte do pró‑operatório está correta; a diabética assintomática não é tratada rotineiramente. Portanto a combinação I e IV não está certa.

Alternativa E: INCORRETA. II (BPH) e IV (pró‑operatório). Apenas o paciente IV justificaria tratamento; o homem com HBP sem sintomas não. Logo, essa alternativa também não é a correta.

Resposta: Alternativa B