Dica do autor: A necrose gordurosa é um tipo específico de necrose que ocorre quando há lesão do tecido adiposo, geralmente por ação enzimática direta. A forma mais clássica e didática desse tipo de necrose é observada em pancreatite aguda, especialmente nas formas graves, em que há liberação de enzimas digestivas ativas (principalmente lipases) diretamente no parênquima pancreático e nos tecidos adjacentes.

As lipases pancreáticas atuam sobre os triglicerídeos do tecido adiposo peripancreático, promovendo sua hidrólise e liberação de ácidos graxos livres. Esses ácidos graxos se combinam com íons cálcio, formando sabões cálcicos – processo conhecido como saponificação –, que pode ser visto na tomografia como áreas hipodensas ou como manchas brancas em exames histológicos.

Clinicamente, essa necrose é associada a quadros de dor abdominal intensa, irritação peritoneal, inflamação sistêmica e risco elevado de complicações como choque, sepse e insuficiência orgânica. Ao contrário da necrose coagulativa, na necrose gordurosa não há preservação da arquitetura tecidual, e o processo é amplamente mediado por enzimas digestivas extracelulares.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose caseosa é um padrão associado a infecções granulomatosas crônicas, como a tuberculose, e envolve destruição tecidual imunomediada, não por ação enzimática direta. Também não há saponificação, nem se observa esse tipo de necrose em pancreatite.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose coagulativa ocorre principalmente em órgãos sólidos submetidos à isquemia (como coração, rim e baço), e está relacionada à desnaturação proteica com preservação temporária da arquitetura celular, o que não é o padrão da pancreatite aguda.

Alternativa C: CORRETA. A necrose gordurosa é a forma clássica de necrose observada na pancreatite aguda grave. O principal mecanismo envolvido é a ação direta das lipases pancreáticas sobre os triglicerídeos dos adipócitos, com formação de ácidos graxos livres e posterior saponificação com cálcio. É exatamente esse o padrão relacionado à clínica e ao achado de imagem descritos.

Alternativa D: INCORRETA. A necrose liquefativa está associada a infecções bacterianas (com formação de pus) ou a lesões do sistema nervoso central, e envolve digestão enzimática intensa do tecido, mas não ocorre por ação de lipases sobre gordura, como no caso da pancreatite.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose fibrinoide ocorre em contextos de lesão imunomediada dos vasos, como nas vasculites, com deposição de complexos imunes na parede vascular. Não é compatível com necrose de tecido adiposo, nem com o quadro de pancreatite.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins e Cotran: bases patológicas das doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BOGLIOLO, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro