Dica do autor: No sistema nervoso central (SNC), o tipo predominante de necrose que ocorre após uma lesão hipóxico-isquêmica é a necrose liquefativa. Esse padrão morfológico é especialmente característico do encéfalo, devido à alta concentração de enzimas hidrolíticas liberadas pelos neurônios e células da glia durante o processo de morte celular.

Na encefalopatia hipóxico-isquêmica neonatal, há uma queda significativa da oxigenação e perfusão cerebral, o que compromete a produção de ATP. Isso leva à falência das bombas de membrana, aumento do cálcio intracelular, liberação de glutamato excitotóxico e ativação de enzimas degradativas que destroem proteínas, lipídios e ácidos nucleicos. No SNC, esse processo culmina em digestão enzimática rápida e total do tecido, com formação de uma massa líquida viscosa.

Com o tempo, essas áreas necrosadas tornam-se amolecidas, cavitadas e sem arquitetura histológica reconhecível, como descrito no estudo anatomopatológico do caso. Essa cavitação é posteriormente preenchida por líquido e delimitada por astrócitos reativos, num processo conhecido como gliose.

Esse padrão de necrose contrasta com a necrose coagulativa, comum em órgãos sólidos como fígado, coração e rim, onde a arquitetura é preservada temporariamente. No cérebro, devido ao alto teor lipídico e à ação enzimática intensa, a necrose liquefativa é predominante.

lternativa A: INCORRETA. A necrose coagulativa ocorre em tecidos com menor atividade enzimática, como coração e rim, e é caracterizada pela preservação da arquitetura tecidual. No cérebro, onde há alta atividade hidrolítica, esse tipo de necrose não ocorre. Além disso, a glicólise anaeróbica não é o fator central que define o padrão de necrose.

Alternativa B: CORRETA. A necrose liquefativa é o padrão predominante no sistema nervoso central, e ocorre devido à alta concentração de enzimas hidrolíticas que digerem rapidamente o parênquima cerebral. O resultado é perda completa da estrutura histológica, formação de áreas amolecidas e cavitadas, como descrito no caso.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose caseosa está associada a infecções granulomatosas, como a tuberculose, e não é observada em lesões hipóxico-isquêmicas do sistema nervoso central.

Alternativa D: INCORRETA. A necrose gordurosa é característica de pancreatite aguda e ocorre por ação de lipases sobre o tecido adiposo, com saponificação. Não é o padrão que acomete o cérebro, mesmo em recém-nascidos.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose fibrinoide é típica de vasculites imunomediadas, com depósito de imunocomplexos e fibrina na parede vascular. Embora lesões vasculares possam ocorrer em hipóxia grave, não explicam a cavitação parenquimatosa cerebral descrita.

 Resposta correta: Alternativa B

 Referências:

• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins e Cotran: bases patológicas das doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BOGLIOLO, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro