Dica do autor: Esta questão aborda um caso sugestivo de coqueluche (pertussis), doença respiratória altamente contagiosa causada por Bordetella pertussis. Caracteriza-se por tosse paroxística prolongada, episódios de vômitos pós-tosse, e maior gravidade em lactentes. O manejo inclui não apenas o tratamento do caso sintomático, mas também a profilaxia dos contatos domiciliares.

A profilaxia é indicada porque a coqueluche é extremamente contagiosa, com taxa de ataque secundária alta em contatos domiciliares (80%-90%). Mesmo familiares vacinados podem se tornar fontes de infecção, pois a imunidade conferida pela vacina DTP diminui com o tempo, especialmente após a infância. Lactentes não vacinados ou parcialmente vacinados são particularmente vulneráveis a formas graves da doença.

O tratamento e a profilaxia baseiam-se no uso de macrolídeos, como azitromicina, claritromicina ou eritromicina. Para lactentes menores de 1 mês, a azitromicina é preferida devido à menor toxicidade.

Condução no caso clínico:

Paciente índice:

A adolescente apresenta quadro clínico compatível com coqueluche. O tratamento com azitromicina (5 dias) já foi iniciado.

Contatos domiciliares:

• O pai, mãe e o irmão de 10 meses são considerados contatos próximos e, portanto, devem receber quimioprofilaxia com azitromicina, independentemente do estado vacinal.
• Lactentes, como o irmão de 10 meses, têm risco aumentado para complicações graves e devem receber profilaxia prioritariamente.

A profilaxia em todos os contatos visa interromper a transmissão e proteger indivíduos mais vulneráveis.

Alternativa A: CORRETA. A indicação de quimioprofilaxia para os três familiares (pai, mãe e irmão de 10 meses) é a conduta correta. Isso está alinhado às diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da CDC (Centers for Disease Control and Prevention), que recomendam profilaxia para todos os contatos domiciliares, independentemente da vacinação.

Alternativa B: INCORRETA. A não indicação de quimioprofilaxia seria uma falha grave no manejo, pois não interromperia a cadeia de transmissão e colocaria o irmão de 10 meses em risco elevado.

Alternativa C: INCORRETA. O reforço vacinal, embora importante para a prevenção de longo prazo, não é eficaz no controle imediato de surtos ou na proteção contra formas graves em contatos não vacinados ou parcialmente vacinados.

Alternativa D: INCORRETA. Limitar a profilaxia ao lactente de 10 meses negligencia os outros contatos que podem ser fontes de transmissão contínua.

Resposta: Alternativa A.