Dica do autor: A sibilância recorrente em lactentes pode ter múltiplas etiologias, incluindo asma, infecções virais, refluxo gastroesofágico (RGE), aspiração de corpo estranho e malformações congênitas das vias aéreas. A asma pré-escolar é uma das principais causas de sibilância recorrente nessa faixa etária, associando-se frequentemente a história de atopia (dermatite atópica, alergias alimentares) e gatilhos como infecções respiratórias virais e exposição a alérgenos ou irritantes. A presença de dermatite atópica no caso relatado reforça o diagnóstico de asma, pois ambas compartilham mecanismos imunológicos mediados por uma resposta exacerbada de células Th2.

Uma das formas de prever se a sibilância apresentada por um lactente ou pré-escolar apresenta risco de asma futuro é a avaliação do índice preditivo de asma (Asthma Predicitive Index - API) por meio da avaliação de características clínicas e laboratoriais conforme o quadro abaixo. Note que, esse lactente de 1 ano que já apresentou 3 crises de sibilância e que apresenta dermatite atópica pessoal (pele ressecada, com lesões pruriginosas em superfícies extensoras e abdômen), apresenta alto risco futuro de asma, devendo ser tratado como tal.

Abordagem terapêutica:

1. Corticosteroides inalatórios (CI): São fundamentais para o tratamento da asma e sibilância recorrente, controlando a inflamação e prevenindo exacerbações.
2. Beta-agonistas de curta duração (ex.: salbutamol): São utilizados para alívio dos sintomas durante crises, mas não tratam a inflamação subjacente.
3. Antileucotrienos: Podem ser usados como terapia adicional para asma leve ou em pacientes com resistência ao CI.
4. Controle de fatores ambientais: Evitar exposição a alérgenos e irritantes é fundamental no manejo.

Alternativa A: CORRETA. O corticosteroide inalatório é o tratamento de escolha para lactentes com sibilância recorrente e histórico de atopia. Reduz a inflamação crônica e a hiperresponsividade brônquica.

Alternativa B: INCORRETA. Inibidores de bomba de prótons são usados para tratar refluxo gastroesofágico, mas não controlam diretamente sibilância recorrente.

Alternativa C: INCORRETA. Salbutamol nas crises é útil para alívio rápido de sintomas, mas não atua na inflamação crônica subjacente, sendo inadequado como terapia de manutenção.

Alternativa D: INCORRETA. Antileucotrienos podem ser úteis como terapia adicional, mas não são indicados como tratamento inicial.

Resposta: Alternativa A.