Dica do autor: O diagnóstico de diabetes é baseado em medidas da glicemia plasmática e/ou HbA1c, com limiares bem definidos. O ponto principal é saber que não se faz diagnóstico com glicosúria ou sintomas isolados sem confirmação laboratorial adequada. Os critérios aceitos incluem: glicemia de jejum em plasma venoso ≥126 mg/dL, glicemia plasmática 2 horas após sobrecarga oral de glicose (OGTT 75 g) ≥200 mg/dL, ou hemoglobina glicada (HbA1c) ≥6,5%. Há também o critério de glicemia plasmática casual ≥200 mg/dL em presença de sintomas clássicos de hiperglicemia ou crise hiperglicêmica. Quando o resultado não é claramente patognomônico (ou seja, não há hiperglicemia franca com sintomas), recomenda-se repetir o mesmo exame em dia diferente para confirmar o diagnóstico. Importante lembrar as categorias intermediárias (pré-diabetes): jejum 100–125 mg/dL (glicemia de jejum alterada), 2h OGTT 140–199 mg/dL (intolerância à glicose) e HbA1c 5,7–6,4%. Também vale lembrar que a amostra deve ser plasma venoso; medidas de glicemia capilar por aparelhos de ponta-de-dedo podem ser usadas em triagem, mas resultados diagnósticos exigem método laboratorial padronizado. Por fim, condições que alteram a HbA1c (anemias hemolíticas, transfusão, algumas doenças renais) podem tornar esse teste menos confiável, exigindo dependência maior na glicemia plasmática.

Alternativa A: INCORRETA. Glicemia de jejum ≥100 mg/dL é o limite inferior da categoria de pré-diabetes (glicemia de jejum alterada), não diagnóstico de diabetes. Usar apenas o valor de jejum ≥100 mg/dL levaria a diagnóstico falso-positivo. O diagnóstico requer limiar mais alto (≥126 mg/dL) ou confirmação por OGTT/HbA1c ou glicemia casual com sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. Glicosúria e valores de frutosamina não são critérios diagnósticos estabelecidos. A frutosamina tem utilidade na avaliação do controle glicêmico em curto prazo, mas não há um limiar diagnóstico universal de 300 mg/dL para diabetes. Além disso, glicosúria depende do limiar renal de excreção de glicose e não é sensível nem específico para diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente os critérios diagnósticos aceitos: glicemia de jejum ≥126 mg/dL, glicemia plasmática 2 h após sobrecarga oral ≥200 mg/dL, ou HbA1c ≥6,5%. Esses são os pontos de corte usados para estabelecer o diagnóstico, lembrando que é recomendável confirmar em exame repetido na ausência de hiperglicemia inequívoca com sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. Glicosúria e cetonúria positivas podem indicar descompensação metabólica, risco de cetoacidose ou elevado nível de glicose no sangue, mas sozinhas não servem como critério diagnóstico formal de diabetes. Além disso, nem todo paciente com diabetes apresenta cetonúria; e glicosúria depende do limiar renal.

Alternativa E: INCORRETA. Glicemia de jejum ≥115 mg/dL não corresponde ao limiar diagnóstico reconhecido (o correto é ≥126 mg/dL). Poliúria >4 L/dia é um achado clínico sugestivo, mas o diagnóstico laboratorial exige os cortes acima. Portanto, essa combinação não é critério válido para diagnóstico.

Resposta: Alternativa C