Dica do autor: O quadro descrito é clássico de intoxicação por estimulantes (cocaína) com alucinações táteis — a famosa sensação de insetos subindo — e possivelmente efeito combinado com alucinógeno (LSD). Quando o episódio é agudo, autolimitado e cede com tratamento sintomático (sedação/antipsicótico) sem história prévia de sintomas psicóticos ou sinais de crise crônica, o diagnóstico mais provável é psicose induzida por substância e não esquizofrenia. O pulo do gato no manejo pós-alta é garantir continuidade do cuidado sem medicalizar em excesso: orientações sobre riscos, intervenção breve motivacional para reduzir uso de drogas, vigilância dos sinais de persistência/recorrência e articulação com a atenção primária. A UBS, com apoio do Núcleo de Apoio à Saúde da Família, consegue fazer esse seguimento, rastrear fatores de risco, oferecer abordagem psicossocial e identificar quem precisa de referência especializada (por exemplo, persistência de sintomas além de 1 mês, episódios repetidos, quadro grave ou risco suicida), quando aí sim encaminhar para CAPS AD ou psiquiatria. Evitar prescrever antipsicóticos de manutenção ou de depósito com base num episódio único é importante: isso pode expor o paciente a efeitos adversos sem benefício comprovado. Bater o olho e saber: quadro agudo, resolução, cuidados na atenção primária com porta de entrada para referência, e não início automático de tratamento crônico.

Alternativa A: INCORRETA. Agendar retorno ao hospital em 30 dias e manter antipsicótico sem avaliar a necessidade na atenção primária é uma conduta inapropriada. Episódios agudos por substância que se resolvem não exigem início automático de tratamento antipsicótico contínuo nem seguimento rotineiro em centro de emergência. O acompanhamento deve ser feito na UBS, com avaliação dos riscos e intervenção breve; a referência ao especialista só é necessária se os sintomas persistirem ou houver suspeita de transtorno psicótico primário.

Alternativa B: CORRETA. Encaminhar para a Unidade Básica de Saúde local, com abordagem quanto aos riscos, intervenção motivacional e apoio do NASF, é a estratégia mais adequada. Permite continuidade do cuidado próximo ao domicílio, monitoramento da evolução clínica, ações educativas e articulação para serviços de atenção psicossocial se necessário. É a via mais proporcional para um quadro induzido por substância, autolimitado e resolvido após atendimento agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar diretamente ao CAPS-AD e já introduzir grupo terapêutico com prescrição de antipsicótico é excessivo no contexto descrito. CAPS-AD é indicado quando há transtorno por uso de substância de maior complexidade, cronicidade ou necessidade de cuidado especializado; não é o encaminhamento de primeira linha para um evento único e resolvido. Além disso, prescrever antipsicótico após um episódio único sem avaliação psiquiátrica longitudinal não é recomendável.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever antipsicótico de depósito e assumir esquizofrenia com base em um episódio agudo relacionado ao uso de drogas é um erro grave. Antipsicótico de longa ação é indicado para transtornos psicóticos crônicos com necessidade comprovada de adesão; não se justifica num quadro induzido por substância que remitiu. Informar a família sobre riscos é importante, mas a combinação proposta leva a medicalização desnecessária e pode causar danos.

Resposta: Alternativa B