Dica do autor: Hematoma epidural é uma coleção de sangue entre a dura-máter e o crânio, tipicamente arterial — mais frequentemente por laceração da artéria meníngea média após fratura temporal. No exame de imagem (TC sem contraste) o hematoma epidural costuma aparecer como uma coleção hiperdensa, bem delimitada, em formato lentiforme (biconvex), que não atravessa as suturas cranianas porque a dura está firmemente aderida ao periósteo ao nível das suturas. Clinicamente, o quadro clássico é de traumatismo com perda transitória de consciência seguida de um período lúcido e depois piora neurológica rápida, embora nem sempre o padrão esteja presente; o mais importante é reconhecer que é uma emergência neurocirúrgica: expansão rápida do hematoma leva à hipertensão intracraniana, herniação e depressão do nível de consciência. Na prática, ao bater o olho na TC você deve pensar em epidural quando vir uma lente hiperdensa bem delimitada, associada a sinais de efeito de massa — e lembrar que GCS baixo (≤8) ou sinal focal exige intervenção rápida.

Alternativa A: CORRETA. Hematoma epidural é a hipótese mais compatível com a imagem. A TC típica mostra coleção hiperdensa lentiforme (em lente) que pressiona o parênquima subjacente e costuma respeitar as linhas de sutura. O mecanismo (trauma com possível fratura de base temporal e laceração da artéria meníngea média) e a apresentação neurológica grave também casam com um epidural em evolução — trata‑se, no fim das contas, de uma emergência que frequentemente exige craniectomia ou craniotomia para evacuação.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma subdural normalmente aparece na TC como coleção em forma de crescente (crescent-shaped) que pode atravessar suturas e contornar as estruturas, pois é venoso (ruptura das veias ponte). Subdural agudo é mais difuso, menos bem delimitado pela sutura, e tende a se espalhar ao longo do hemisfério; costuma produzir efeito de massa também, mas a morfologia é diferente da lente biconvexa do epidural. Portanto, se a imagem mostra lentiforme bem delimitado, subdural deixa de ser a melhor opção.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia intraparenquimatosa é sangramento dentro do tecido cerebral e na TC aparece como focos irregulares hiperdensos no parênquima, muitas vezes rodeados por edema hipodenso. Não costuma formar uma coleção compacta em formato de lente entre crânio e dura. Além disso, o quadro clínico pode variar, mas a imagem não corresponderia ao clássico epidural.

Alternativa D: INCORRETA. Contusões cerebrais coalescentes são múltiplas áreas de sangramento e cisão do parênquima, geralmente em zonas de impacto (coup/contrecoup) como lobos frontais e temporais; na TC veem‑se áreas heterogêneas e dispersas, não uma coleção lentiforme extra‑axial. Portanto, embora trauma e contusões possam coexistir, elas não explicam a imagem típica de hematoma epidural.

Resposta: Alternativa A