Dica do autor: A abordagem inicial ao traumatismo cranioencefálico (TCE) leve deve partir da correta classificação com base na Escala de Coma de Glasgow (ECG), que estabelece: TCE leve (13-15), moderado (9-12) e grave (≤8). É importante destacar que, embora algumas fontes considerem apenas ECG 14-15 como TCE leve, a maioria dos protocolos clínicos e consensos nacionais e internacionais reconhece o ECG 13 a 15 como critério para essa classificação.

O ponto central da questão está em determinar quando está indicada a realização de tomografia de crânio em pacientes com TCE leve, visto que a paciente apresenta ECG 14 e sintomas como perda de consciência e vômito.

De acordo com o Canadian CT Head Rule, a TC estaria indicada apenas se houvesse dois ou mais episódios de vômito ou se a ECG permanecesse menor que 15 por mais de duas horas, o que levaria à escolha da alternativa C.

Contudo, em contextos clínicos reais e segundo diretrizes amplamente utilizadas no Brasil, como os Protocolos da Unidade de Emergência do Ministério da Saúde, bem como critérios como New Orleans e NEXUS II, a simples presença de ECG menor que 15 já é indicativo de neuroimagem imediata, independentemente do tempo ou do número de episódios de vômito. Assim, mesmo com apenas um episódio, a presença de alteração do nível de consciência (ECG 14) configura um fator de risco para lesão estrutural cerebral e justifica a realização precoce da TC.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta TCE leve, pois seu ECG é 14. Apesar disso, os sinais de alarme presentes (perda de consciência e vômito) elevam o risco de lesão intracraniana. Seguindo os protocolos do Ministério da Saúde, a tomografia de crânio deve ser feita de forma imediata em pacientes com ECG < 15, mesmo que o trauma tenha sido recente e com apenas um episódio de vômito. Portanto, essa alternativa alinha-se à conduta preconizada no contexto brasileiro e em outros protocolos amplamente aceitos como New Orleans e NEXUS II.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de sugerir a conduta adequada, classifica erroneamente o quadro como TCE moderado. O correto seria classificar como TCE leve, uma vez que o ECG está entre 13 e 15. Classificar como moderado pode induzir a uma interpretação clínica errônea e conduzir a abordagens excessivamente agressivas.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa está em conformidade com o Canadian CT Head Rule, que recomenda a TC apenas se houver dois episódios de vômito ou ECG < 15 após duas horas. Entretanto, não corresponde à prática clínica nacional nem aos protocolos mais amplamente utilizados no Brasil, como o do Ministério da Saúde, que indicam TC já no momento da avaliação inicial em casos de ECG 14, como neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Erra em dois pontos: classifica como TCE moderado, o que é incorreto, e sugere uma conduta expectante, aguardando duas horas para decidir pela TC, o que não é indicado frente aos sinais de alarme apresentados pela paciente. Além disso, aguardar duas horas pode atrasar o diagnóstico de uma possível lesão intracraniana.

Resposta: Alternativa A.