Dica do autor: O ponto chave aqui é diferenciar manejo agudo de manejo crônico do sangramento uterino anormal. Para redução sustentada do volume menstrual em mulheres em idade reprodutiva, o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) é a intervenção de maior eficácia — promove profunda atrofia endometrial, reduz de forma consistente o fluxo menstrual e, ao longo de meses, aumenta a chance de amenorreia. É uma opção de longa duração, reversível, com benefícios contraceptivos adicionais e bom perfil de segurança para a maioria das pacientes. Antes de implantar uma medida local como o SIU, é necessário avaliar causas estruturais ou patológicas do sangramento (história, exame, exames de imagem e investigação endometrial quando indicado), especialmente em mulheres com início recente de sangramento anormal após os 45 anos — nada impede o uso do SIU, mas a avaliação prévia garante que não haja lesão intracavitária que contraindique o dispositivo.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico muito útil para reduzir o sangramento durante os dias menstruais — eficaz e de fácil uso — porém é uma estratégia episódica e de curta duração (usado apenas nos dias de sangramento). Não é a melhor opção quando se busca a maior redução de sangramento a longo prazo ou controle contínuo do fluxo.

Alternativa B: INCORRETA. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) diminuem perdimento menstrual por inibir prostaglandinas e auxiliam no alívio de cólicas, sendo também terapia de curto prazo durante a menstruação. Embora reduzam o sangramento moderadamente, não chegam à eficácia do SIU-LNG para redução prolongada do volume menstrual e não são medidas de manutenção para quem busca controle a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. O anticoncepcional oral combinado pode reduzir o fluxo menstrual e regularizar ciclos; é uma opção válida para controle a médio e longo prazo em muitas pacientes. Ainda assim, em termos de magnitude de redução do sangramento menstrual e probabilidade de amenorreia, mostra-se inferior ao SIU-LNG. Além disso, algumas pacientes têm contraindicações ou efeitos colaterais que limitam o uso contínuo.

Alternativa D: CORRETA. O SIU com liberação de levonorgestrel é a intervenção de escolha quando se busca a maior redução do sangramento a longo prazo. Age localmente no endométrio, reduzindo o aporte sanguíneo e causando atrofia endometrial, com queda marcada do volume menstrual e alta taxa de amenorreia após meses de uso. É indicado para manejo do sangramento uterino anormal em mulheres que não têm contraindicações para o dispositivo e que já foram avaliadas quanto a possíveis causas estruturais ou neoplásicas do sangramento.

Resposta: Alternativa D