Dica do autor: No trauma cranioencefálico pediátrico o ponto central é diferenciar quem precisa de imagem e internação de quem pode ter alta com vigilância domiciliar. Em crianças com trauma leve (Escore de Glasgow = 13–15), a decisão se baseia na presença de sinais de alto risco: alteração do nível de consciência, queda do GCS, convulsão pós-trauma, sinais clínicos de fratura de crânio (depressão, afundamento, hemotímpano, otorreia/ rinorreia de líquor), déficit neurológico focal, intoxicação/exposição a anticoagulante, ou sinais de TCE grave/abuso. Vômito isolado (especialmente único episódio), cefaleia leve, pequeno hematoma subgaleal sem sinais de fratura e GCS 15 com exame neurológico normal costumam classificar o paciente em baixo risco. A tomografia computadorizada de crânio expõe à radiação ionizante e deve ser reservada aos casos com indicação clínica objetiva. Radiografia de crânio não é sensível para lesões intracranianas e não altera a conduta na maior parte dos casos. O pulo do gato é combinar exame neurológico cuidadoso, observação clínica breve na UPA se necessário e, quando optar pela alta, orientar claramente os pais sobre sinais de alarme (piora da cefaleia, vômitos persistentes, sonolência excessiva, vômitos recorrentes, convulsões, assimetria motora, alteração da pupila, saída de líquor/hemorragia por ouvido/nariz) e o prazo de observação domiciliar (24–48 horas com vigilância ativa nas primeiras horas). Em família bem orientada e com veículo próprio, a alta com observação domiciliar é a saída mais adequada quando o risco é baixo.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir radiografia simples de crânio de rotina não é recomendado. A radiografia tem baixa sensibilidade para lesões intracranianas e não evita a necessidade de tomografia quando esta for indicada; além disso, pode dar falso senso de segurança. A conduta não deve ser guiada por raios X em trauma leve sem sinais de fratura. Ou seja, a imagem simples não é necessária neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para tomografia e avaliação neurocirúrgica é reservado a traumatismos de maior risco, com GCS <15, perda de consciência, convulsão, sinais de fratura de crânio, déficit neurológico focal ou quadro clínico em piora. Nesta criança o GCS é 15, sem perda de consciência, sem sinais focais e com apenas um vômito e cefaleia discreta — não há indicação de TC imediata nem de transferência para centro de referência apenas por precaução.

Alternativa C: INCORRETA. Repetição da opção anterior mantém o mesmo erro. A realização rotineira de tomografia em todo traumatismo craniano leve levaria a exposição desnecessária à radiação e não é justificável em paciente neurologicamente íntegro e sem sinais de alarme. A decisão por TC deve ser clínica e baseada em critérios de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Manter em observação na UPA por no mínimo 12 horas apenas por ter apresentado cefaleia e um episódio de vômito é exagerado. Observação breve em ambiente hospitalar pode ser razoável quando há dúvida clínica, mas em criança com GCS 15, exame normal, hematoma subgaleal pequeno e família capaz de vigiar em casa, a internação de rotina por 12 horas não é necessária. O mais adequado é um período curto de observação para garantir estabilidade e, se permanece assintomática, alta com orientação.

Alternativa E: CORRETA. Este caso configura traumatismo craniano leve de baixo risco: GCS 15, sem perda de consciência, sem sinais de fratura, com apenas um episódio de vômito e cefaleia discreta. A conduta correta é permitir alta com orientação clara aos pais sobre sinais de alerta (piora da cefaleia, vômitos repetidos, sonolência que não melhora ao ser despertado, convulsões, fraqueza assimétrica, alteração do comportamento, saída de líquido/ sangue pelo ouvido ou nariz) e instruir sobre prazo de observação domiciliar (vigilância intensiva nas primeiras 24–48 horas). Informar também medidas práticas (ex.: analgesia simples, evitar atividades de risco nas 48–72 h) e retornar imediatamente se houver qualquer alteração.

Resposta: Alternativa E