Dica do autor: No trauma hepático contuso, o pulo do gato é avaliar estabilidade hemodinâmica e sinais clínicos de irritação peritoneal. Paciente está consciente, normotensa-ligeiramente limítrofe, sem taquicardia importante e com TC mostrando hematoma subcapsular que ocupa cerca de 40% da superfície e laceração de 5 cm: achados compatíveis com lesão hepática moderada a grave por imagens, mas sem choque claro. Hoje, a tendência é preservar o fígado quando o paciente está hemodinamicamente estável — o manejo não operatório (observação em ambiente monitorizado, controle seriado do hematócrito, suporte e intervenção endovascular se necessário) tem alta taxa de sucesso. A indicação de cirurgia é basicamente clínica: instabilidade recorrente, peritonite franca, evidencia de lesão vascular de grande calibre com extravasamento ativo não controlável por angioembolização, ou injúria concomitante que exija laparotomia. Rotinas de repetir TC a cada 48 horas não são necessárias rotineiramente; exames de imagem controladores ficam reservados para piora clínica, queda do hematócrito ou para planejamento de procedimento intervencionista. Fique ligado: hematomas subcapsulares amplos e lacerações profundas merecem vigilância rigorosa porque podem evoluir, e é importante ter equipe de intervenção (angiografia) disponível.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia com rafia da laceração e drenagem do hematoma subcapsular não é a conduta de primeira linha em paciente hemodinamicamente estável. A cirurgia aberta fica reservada a pacientes com choque hemorrágico persistente, sinais de peritonite ou lesões associadas que exijam correção imediata. Operar sem indicação clínica aumenta morbidade e pode complicar o controle hemorrágico hepático.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia com hemostasia por compressas e reabordagem em 48 horas é conduta de controle de danos indicada para pacientes instáveis ou com sangramento ativo difícil de controlar. Em paciente estável, essa estratégia agressiva não é justificada; prefere‑se manejo conservador e, quando necessário, angioembolização seletiva para sangramento arterial.

Alternativa C: CORRETA. Internação em UTI com monitorização hemodinâmica e hematócrito seriado é a conduta adequada aqui. Observação em ambiente monitorizado permite detectar precocemente queda do hematócrito ou instabilidade, possibilitando intervenção endovascular ou cirúrgica pontual se ocorrer deterioração. Ao mesmo tempo evita‑se laparotomia desnecessária em lesão contusa do fígado quando o paciente está estável.

Alternativa D: INCORRETA. Acrescentar TC de abdome a cada 48 horas rotineiramente não é recomendado. A repetição de imagem deve ser dirigida pela evolução clínica ou por necessidade de planejamento terapêutico (por exemplo, angioembolização). Fazer TC sistemático expõe a paciente à radiação e pode gerar intervenções desnecessárias sem melhorar desfechos quando a paciente está clinicamente estável.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir a opção de laparotomia com rafia mantém os mesmos equívocos da alternativa A: cirurgia sem indicação clínica não é ideal em paciente estável com lesão hepática contusa. O foco deve ser monitorização, suporte e tratamento menos invasivo quando possível.

Resposta: Alternativa C