O sopro descrito "em ruflar" é um sopro caracteristicamente de baixa intensidade que acontece ao fim da diástole, ocorrendo na estenose das válvulas atrioventriculares. O sopro presente no caso é um sopro diastólico, em ruflar, mais audível no foco mitral, o que nos faz pensar em um sopro de estenose mitral. Em nosso meio a estenose mitral é principalmente devido a uma sequela valvar de febre reumática. A fibrilação atrial é uma das suas maiores complicações, tendo em vista que há uma sobrecarga atrial que altera a histoarquitetura atrial e favorece o aparecimento de focos de microrrentradas. Ela ocorre em 30-40% dos pacientes, e é sugerida no caso pelo pulso irregular. Resposta correta, letra D.