Dica do autor: O quadro descrito bate com mononucleose infecciosa por vírus Epstein‑Barr: febre, faringite/hiperemia de amígdalas, linfadenopatia cervical e linfocitose com Linfócitos Atípicos. O pulo do gato é lembrar que esses linfócitos atípicos não são células B infectadas, mas sim linfócitos T citotóxicos ativados reagindo à infecção. O diagnóstico laboratorial pode ser feito com a pesquisa de anticorpos heterófilos (teste de Paul‑Bunnell/Monospot) ou sorologia específica para anti‑VCA e anti‑EBNA; atenção que o Monospot tem menor sensibilidade em lactentes e crianças bem pequenas e pode falhar nas primeiras etapas da doença. O manejo é, em geral, suportivo: repouso relativo, analgésicos/antitérmicos e evitar esportes de contato enquanto houver esplenomegalia — o risco de ruptura esplênica existe, mas não tem relação com uso ou não de amoxacilina. Outro ponto clássico: administrar amoxicilina/ampicilina a um paciente com mononucleose causa frequentemente exantema maculopapular, mas não é critério diagnóstico isolado. Por fim, fique ligado nas consequências raras: EBV pode permanecer em latência e está associado, em contextos específicos, ao desenvolvimento de neoplasias linfoides, como o linfoma de Burkitt e alguns linfomas de Hodgkin.

Alternativa A: INCORRETA. A linfocitose observada na mononucleose é, em grande parte, devido à expansão de linfócitos T CD8+ citotóxicos ativados que respondem às células B infectadas pelo EBV. As células atípicas vistas no sangue periférico correspondem a esses linfócitos T; portanto, dizer que é predominantemente às custas de linfócitos B está errado.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o teste de anticorpos heterófilos tem sensibilidade diminuída em crianças muito pequenas (bebês e lactentes), mas aos 7 anos a maior parte dos exames já é capaz de detectar anticorpos heterófilos, salvo se realizado muito precocemente na doença. Assim, afirmar que costuma ser negativo nessa faixa etária é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. A ruptura esplênica é uma complicação rara, porém temida, da mononucleose devido à esplenomegalia; porém isso não tem relação com a instituição de amoxicilina. Pelo contrário, o que se relaciona ao uso de amoxicilina/ampicilina na mononucleose é o aparecimento de exantema maculopapular. A conduta correta para reduzir risco de ruptura é restringir atividades de impacto enquanto persistir esplenomegalia.

Alternativa D: CORRETA. EBV é um vírus oncogênico capaz de permanecer em latência nas células B. Em determinadas circunstâncias epidemiológicas (especialmente na forma endêmica africana) e com eventos genéticos como a translocação do c‑MYC, pode ocorrer desenvolvimento de linfoma de Burkitt. Logo, embora seja uma complicação rara e não uma consequência direta da fase aguda, o linfoma de Burkitt figura entre as associações tardias possíveis da infecção por EBV.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de muitos linfócitos atípicos não é indicação para biópsia de linfonodo imediato. Biópsia está indicada quando há suspeita de linfoma: linfonodos endurecidos, fixos, progressivos, assimetrias marcantes, perda ponderal ou sintomas B, ou persistência por várias semanas mesmo após resolução da infecção. No caso descrito, os gânglios são fibroelásticos, móveis e dolorosos — características mais sugestivas de reatividade infecciosa.

Resposta: Alternativa D