Dica do autor: Um quadro com febre alta, recusa em apoiar o membro e sinais inflamatórios sistêmicos em uma criança sugere infecção osteoarticular aguda. O pulo do gato é diferenciar artrite séptica de osteomielite: na artrite a dor aumenta e o movimento da articulação é muito limitado, frequentemente há derrame articular e o paciente evita qualquer mobilização; já na osteomielite hematogênica a dor costuma ser mais focal sobre o osso (região metafisária), pode haver sensibilidade à palpação e o movimento articular pode estar preservado, especialmente nas fases iniciais. Piodermites recorrentes aumentam a chance de bacteremia por Staphylococcus aureus, principal agente da osteomielite pediátrica. Exames inflamatórios (VHS, PCR) elevam-se rápido; radiografia inicial pode ser normal nas primeiras 7–10 dias, sendo a ressonância magnética o método mais sensível e precoce para identificar edema medular e coleções subperiosteais. Sempre colher hemoculturas antes de iniciar ATB. Tratamento inicial é empírico, intravenoso, direcionado para S. aureus (cobertura para MSSA com oxacilina/cefazolina; se alta prevalência de MRSA ou fatores de risco, considerar vancomicina ou clindamicina conforme sensibilidade local). Duração costuma ser de 3–6 semanas no total, com mudança para via oral após melhora clínica e queda de PCR/VHS; cirurgia está indicada se houver abscesso subperiosteal, necrose ou falha clínica ao tratamento clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite piogênica precisa ser considerada, mas costuma apresentar dor intensa à mobilização articular, bloqueio do movimento, sinal de derrame e piora com manobras passivas; o paciente tipicamente mantém a articulação imobilizada. No enunciado há ausência de limitação do movimento articular, o que afasta a artrite séptica como hipótese principal. Além disso, a osteomielite nas proximidades de uma articulação pode causar dor ao apoio sem necessariamente reduzir a amplitude articular global.

Alternativa B: CORRETA. Osteomielite aguda é a hipótese mais provável: criança com piodermites (porta de entrada), febre alta, recusa em apoiar o membro e marcadores inflamatórios elevados apontam para osteomielite hematogênica por Staphylococcus aureus. O tratamento é antibiótico dirigido após coleta de culturas; começar empiricamente por cobertura de S. aureus (oxacilina/cefazolina para MSSA; se risco de MRSA usar vancomicina ou, em alguns cenários, clindamicina) e ajustar conforme cultura e quadro clínico. Avaliar necessidade de drenagem cirúrgica se houver coleção ou falha terapêutica. Duração total costuma ser 3–6 semanas, com mudança para VO após clara resposta clínica e queda da PCR.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Osgood–Schlatter ocorre em adolescentes praticantes de esportes, causa dor local na tuberosidade tibial anterior relacionada ao esforço e crescimento, sem febre sistêmica e sem elevação marcada de VHS/CRP. Não se trata com antibiótico; o manejo é conservador (repouso relativo, gelo, analgesia, alongamento). Aqui o quadro febril e inflamatório descaracteriza Osgood–Schlatter.

Alternativa D: INCORRETA. Necrose avascular do fêmur proximal (Legg–Calvé–Perthes) é uma doença insidiosa, com início lento, claudicação progressiva e dor sem febre nem leucocitose/inflamação sistêmica significativa. O tratamento envolve manejo ortopédico/observação e, eventualmente, imobilização ou cirurgia dependendo do estágio, mas não há indicação de imobilização aguda por suspeita de infecção, e o contexto infeccioso do caso a afasta dessa hipótese.

Resposta: Alternativa B