Dica do autor: O que interessa aqui é separar duas coisas: fatores ocupacionais que aumentam o risco de tumores do aparelho respiratório e as lesões mais características associadas a cada agente. Alguns agentes têm relação bem estabelecida com sítios e padrões histológicos (por exemplo, poeira de madeira dura e câncer de cavidade nasal, amianto e mesotelioma pleural), mas dificilmente temos uma regra “um agente = um tipo histológico” para todos os casos. No amianto, a crocidolita (o chamado "asbesto azul") é a fibra mais carcinogênica para desenvolvimento de mesotelioma; o tumor costuma aparecer após latência longa (décadas), tem apresentação predominantemente pleural e, em percentual menor, acomete peritônio, pericárdio e túnica vaginal do testículo. Placas pleurais são sinal radiológico/classificatório de exposição ao asbesto, mas não aparecem em todos os casos; sua presença indica exposição, não necessariamente doença maligna. Já para cavidade nasal e seios paranasais, a exposição ocupacional a poeira de madeira (principalmente madeira dura) aumenta muito o risco, e o tipo histológico mais frequente é o adenocarcinoma, não o epidermoide. Em relação ao câncer de pulmão, vários agentes (tabaco, radônio, sílica, arsênico, hidrocarbonetos policíclicos, clorometil éter etc.) elevam o risco, e alguns tendem a se associar mais a determinados padrões histológicos, mas não há uma correspondência absoluta e exclusiva para todos os agentes. Por fim, o prognóstico do mesotelioma pleural é reservado: sobrevida mediana costuma ser curta, variando conforme subtipo histológico e possibilidade de tratamento multimodal, mas valores médios amplamente repetidos na prática estão abaixo de 2 anos na maioria das séries clínicas.

Alternativa A: INCORRETA. O enunciado acerta ao apontar a poeira de madeira como importante risco ocupacional para tumores da cavidade nasal e seios paranasais, mas erra ao afirmar que o tipo histológico mais frequente é o epidermoide. Na verdade, o tipo histológico mais associado à exposição à madeira (especialmente madeira dura) é o adenocarcinoma das fossas nasais e seios paranasais. O carcinoma epidermoide também pode ocorrer, mas não é o padrão mais característico nesses casos.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores de pleura têm como principal fator ocupacional reconhecido o amianto (asbestos). A exposição a ácidos fortes e ao alcatrão do carvão não é descrita como risco principal para neoplasias pleurais; alcatrão de carvão e seus componentes policíclicos se associam mais a câncer de pele e pulmão, mas não especificamente à pleura. Portanto a afirmação está equivocada quanto aos principais agentes de risco pleural.

Alternativa C: CORRETA. Descreve corretamente o mesotelioma como tumor raro que acomete predominantemente a pleura e, em uma parcela menor (<10%), o peritônio, o pericárdio e a túnica vaginal do testículo. Também está correta a associação clássica com exposição à crocidolita, que é uma das fibras de amianto mais fortemente ligadas ao desenvolvimento de mesotelioma. Complementando: latência longa e prognóstico geralmente reservado são características típicas desta neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que há tipos histológicos específicos de câncer de pulmão para cada agente ocupacional é muito absoluta. É verdade que certos agentes mostram maior associação com determinados padrões histológicos (por exemplo, clorometil éter tem forte associação com adenocarcinoma), mas não existe uma correspondência única e exclusiva que permita afirmar que cada agente provoca um tipo histológico específico em todos os casos. Portanto a generalização do enunciado torna a alternativa incorreta, embora contenha um grão de verdade no exemplo isolado.

Alternativa E: INCORRETA. A primeira parte da frase está certa: placas pleurais radiográficas são marcadores de exposição ao amianto. Já a continuação falha: placas pleurais podem estar ausentes em muitos casos de mesotelioma, o que é verdadeiro, porém a sobrevida média citada (24–48 meses) é exagerada em termos gerais. Na prática a sobrevida mediana do mesotelioma pleural costuma ser bem menor em muitas séries (dependendo do subtipo histológico e do tratamento, normalmente inferior a 2 anos para a maioria dos pacientes), de modo que a afirmação sobre a sobrevida média está imprecisa.

Resposta: Alternativa C