Dica do autor: O pulo do gato no rastreio da nefropatia diabética é identificar alterações funcionais antes que a creatinina suba de verdade ou que haja alteração estrutural ao exame de imagem. A lesão glomerular inicial manifesta-se pela perda discreta de albumina na urina — a chamada microalbuminúria — que precede a queda da taxa de filtração glomerular (TFG). Hoje prefere‑se medir a albuminúria por relação albumina/creatinina (ACR) em amostra de urina pontual (primeira ou aleatória) e confirmar com pelo menos 2 de 3 amostras coletadas em 3–6 meses, evitando achados transitórios (infecções, exercício intenso, insuficiência cardíaca descompensada). Paralelamente, estima‑se a TFG pela fórmula (CKD‑EPI) a partir da creatinina sérica para estratificar o estágio da doença renal crônica. Esses dois parâmetros juntos (ACR + eTFG) são a base do rastreio e do acompanhamento: microalbuminúria detecta dano glomerular incipiente; a eTFG mostra a capacidade de filtração. Fique ligado: controle glicêmico e pressórico, inibidores do sistema renina‑angiotensina e mudanças no estilo de vida são as intervenções chave quando há microalbuminúria ou declínio da TFG.

Alternativa A: INCORRETA. Clearance de insulina é um método experimental e impraticável na rotina clínica; não é usado para rastreio de nefropatia diabética. Exame de urina tipo I (EAS) com fita reagente tem baixa sensibilidade para albuminúria incipiente — as fitas detectam proteinúria significativa, não microalbuminúria. Ou seja, essa combinação não identifica doença renal precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia com contraste não é exame de escolha para detectar nefropatia incipiente; além disso, contraste iodado pode agravar função renal. Cetonúria é irrelevante para detecção precoce de lesão renal crônica por diabetes — está mais relacionada a descompensações metabólicas (cetoacidose) e não ao rastreio crônico.

Alternativa C: INCORRETA. Relações envolvendo creatinina e glicose não são parâmetros validados para diagnóstico ou rastreio de nefropatia inicial. A creatinina sozinha tem limitações como marcador precoce (só aumenta quando grande parte da função já se perdeu); já a glicose plasmática não avalia lesão renal. O que se usa na urina é a relação albumina/creatinina, não creatinina/glicose.

Alternativa D: CORRETA. Microalbuminúria (ou albuminúria moderada) detecta perda discreta de albumina que é o primeiro sinal de nefropatia diabética; a TFG estimada (eTFG pelo CKD‑EPI) avalia a função renal. Juntos permitem detectar a lesão em estágio inicial, estratificar risco e guiar intervenções (controle glicêmico, controle pressórico com IECA/BRA, estatinas quando indicado, mudança de estilo de vida). Atenção: confirme albuminúria com amostras repetidas e interprete a eTFG considerando idade, massa muscular e medicamentos.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia renal avalia morfologia e obstrução, sendo útil em avaliação estrutural, mas não sensível para lesão glomerular incipiente; alterações estruturais aparecem em estágios mais avançados. Atividade plasmática da renina não é parâmetro de rastreio de nefropatia diabética e é influenciada por muitos fatores (medicamentos, volume intravascular), não sendo útil para esse propósito.

Resposta: Alternativa D