Dica do autor: O pulo do gato ao interpretar cardiotocografia (CTG) é saber identificar o tipo de desaceleração e o que ela traduz em termos fisiopatológicos. Desacelerações tardias são quedas na frequência cardíaca fetal que começam depois do pico da contração e recuperam-se apenas após o término desta. Elas refletem diminuição do fluxo uteroplacentário — em outras palavras, hipóxia fetal progressiva por comprometimento da troca placentária durante a contração. São, portanto, sinais de sofrimento fetal agudo e exigem ação imediata: posição materna lateral esquerda, suspensão de ocitócicos se presentes, hidratação venosa, oxigênio materno em casos selecionados e preparo para parto célere (parto vaginal operatório ou cesárea, dependendo do contexto). Outras desacelerações (precoces, variáveis) têm causas e gravidade diferentes: precoces acompanham as contrações e costumam ser reflexo de compressão vagal (frequentemente benignas); variáveis são abruptas e associadas a compressão de cordão, podendo ser graves se persistentes e sem recuperação. Bater o olho e saber: desacelerações tardias = uteroplacentar = perigo real; agir rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Multiparidade por si só não é critério de sofrimento fetal agudo. Ser multípara pode alterar a dinâmica do trabalho de parto (mais eficácia contrátil, dilatação mais rápida), mas não gera alterações características na CTG que indiquem isquemia fetal. Ou seja, a multiparidade não explica as desacelerações tardias encontradas.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura espontânea da bolsa amniótica é evento obstétrico importante e pode predispor a algumas complicações (infecção, prolapso de cordão). Contudo, somente a ruptura não produz, de forma direta e típica, desacelerações tardias. Se houvesse prolapso de cordão, esperaríamos desacelerações variáveis profundas e abruptas. Portanto, a bolsa íntegra no caso também afasta essa explicação.

Alternativa C: CORRETA. Desacelerações tardias são a tradução clássica de insuficiência uteroplacentária e indicam sofrimento fetal agudo quando recorrentes e associadas a padrão de reatividade comprometida. Caracterizam‑se por início após o ápice da contração, recuperação lenta após a contração, morfologia gradual e relação temporal consistente com as contrações. No contexto descrito (CTG com desacelerações tardias) temos indicação clara de sofrimento fetal agudo, exigindo medidas imediatas e preparo para intervenção obstétrica rápida.

Alternativa D: INCORRETA. Prematuridade representa um fator de risco perinatal e altera prognóstico neonatal, mas não é um sinal direto de sofrimento fetal na CTG. A idade gestacional de 33 semanas aumenta a preocupação sobre reserva fetal e manejo do parto, porém o achado que indica sofrimento fetal agudo no monitor é justamente as desacelerações tardias, não a prematuridade em si.

Resposta: Alternativa C