Dica do autor: Quando a gente cruza imagem, dados clínicos e bioquímica do conteúdo cístico pancreático dá para bater o olho numa hipótese. O ponto-chave aqui é o marcador do líquido: CEA elevado indica fortemente lesão mucinosa (produção de muco aumenta CEA). Amilase normal fala contra comunicação com o ducto pancreático ou acúmulo de suco pancreático — o que afasta pseudocisto e muitas IPMNs. Localização em corpo-cauda e paciente do sexo feminino aumentam a probabilidade de neoplasia mucinosa originada do parênquima (tipo mucinous cystic neoplasm), que pode ser benigna ou já estar transformada em malignidade (cistoadenocarcinoma). CA 19-9 tem sensibilidade e especificidade limitadas e pode ser normal mesmo em lesões malignas. Resumindo: CEA alto + amilase normal + mulher com cisto em corpo/cauda = lesão mucinosa não comunicante (MCN), cujo espectro inclui cistoadenoma e, quando há malignização, cistoadenocarcinoma — por isso essa é a hipótese mais compatível.

Alternativa A: INCORRETA. Cisto seroso (serous cystadenoma) tipicamente apresenta líquido com CEA baixo e sem conteúdo mucinoso; na imagem costuma haver padrão microcístico ou “enxame de uvas”/lesão lobular com componente central fibroso. São mais comuns em mulheres mais idosas, mas o marcador CEA normal/baixo e a ausência de muco são os que descartam essa alternativa frente ao achado de CEA aumentado.

Alternativa B: CORRETA. Cistoadenocarcinoma (ou, mais genericamente, neoplasia mucinosa com possível malignização) é a melhor hipótese. A combinação de cisto em corpo/cauda em mulher, líquido com CEA elevado e amilase normal aponta para uma neoplasia mucinosa não comunicante (mucinous cystic neoplasm), que pode estar no espectro benigno → maligno; por isso, entre as opções dadas, a de cistoadenocarcinoma é a que melhor explica os achados.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudocisto costuma ocorrer após pancreatite e o líquido apresenta amilase elevada (acúmulo de enzimas pancreáticas), além de CEA geralmente baixo. A paciente é assintomática e não há história de pancreatite; amilase normal também afasta pseudocisto.

Alternativa D: INCORRETA. Ectasia ductal mucinosa (IPMN) pode elevar CEA quando é mucinosa, mas geralmente há comunicação com o ducto pancreático que leva a amilase elevada no conteúdo cístico e, muitas vezes, imagem com dilatação ductal. IPMN de ramo pode localizar-se em corpo/cauda, porém o achado de amilase normal torna essa hipótese menos provável que uma neoplasia mucinosa não comunicante.

Resposta: Alternativa B