Nível de dificuldade: Intermediário. Dica do professor: A questão nos traz uma paciente do sexo feminino, jovem com quadro de pneumotórax de repetição. Isso sempre deve estimular a nossa curiosidade clínica por diagnósticos diferenciais de doenças pulmonares com formação de cistos. Das alternativas apresentadas a linfangioleiomiomatose, doença genética que cursa com múltiplos cistos pulmonares e afeta mulheres em idade fértil e que pode cursar com com aparecimento de hamartomas e angiomiolipomas renais.

A alternativa A nos fala em enfisema pulmonar bolhoso que não é compatível com o perfil da paciente. Tal diagnóstico deveria ser aventado em paciente mais velho (usualmente acima dos 50 anos) e com exposição a tabaco ou fogão a lenha (perfil do paciente com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica). A alternativa B) traz a deficiência de alfa-1-antitripsina que pode cursar com enfisema pulmonar bolhoso em pacientes mais jovens (usualmente por volta dos 40 anos e não aos 25 anos), com predomínio de acometimento bibasal e e outras manifestações (principalmente hepáticas) que a paciente da questão não apresenta. A histiocitose de células de langerhans engloba uma série de síndromes que cursam com acometimento pulmonar, ósseo e mais comuns em crianças, fora do perfil da nossa paciente. Já a alternativa E) nos traz um bom diferencial para esta paciente que está em idade fértil e com pneumotórax de repetição que é o pneumotórax catamenial que é causado pela presença de endometriose intratorácica. Caso a questão trouxesse que o acometimento da paciente ocorre de forma cíclica , sempre no período menstrual poderia ser este o diagnóstico mais provável. Como não traz, o nosso gabarito é a letra D).