Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A questão traz uma paciente em uso de quimioterapia para câncer de pulmão, que apresenta febre. Trata-se de um caso sugestivo de neutropenia febril, apesar de não termos a contagem de neutrófilos descrita no enunciado. Por definição, ocorre quando um paciente tem contagem de neutrófilos 38,3 graus, ou temperatura mantida de mais de 38 graus durante 1h ou mais. Ocorre comumente em pacientes em uso de quimioterapia. Quando um caso desses aparece nas provas de residência, temos que observar se o paciente é de baixo ou alto risco, a fim de definir conduta. Caso o paciente não seja de baixo risco, a conduta-padrão é o internamento, com antibioticoterapia de amplo espectro (como cefepime). A paciente do caso pode ser de baixo risco, pelas seguintes razões: seu tumor é sólido, está em bom estado geral (sem sinais de disfunção orgânica), e não tem sintomas gastrointestinais (merecem atenção devido ao risco de translocação bacteriana nesses pacientes). Uma dica é importante: se um paciente com tumor sólido aparece em prova com neutropenia febril, atente-se para a possibilidade de uma conduta menos agressiva, pois esses tumores normalmente cursam com neutropenias menos intensas e duradouras. Porém, a terapia ambulatorial se aplica a pacientes bem orientados, com fácil acesso ao hospital, de forma que a conduta de alto risco está correta mesmo para pacientes com os critérios descritos para baixo risco. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O nadir da quimioterapia ocorre na segunda semana após o início do ciclo: não é tão precoce.
Alternativa B: CORRETA. A antibioticoterapia é mandatória nesses casos. Cefepime é uma boa opção, como descrito, pois cobre Pseudomonas.
Alternativa C: INCORRETA. Não necessariamente essa classe de ATB deve ser utilizada: uma cefalosporina de quarta geração (cefepime) é adequada.
Alternativa D: INCORRETA. O medicamento de escolha nesse primeiro momento é a antibioticoterapia.
Alternativa E: INCORRETA. Não é mandatório incluir vancomicina (ela normalmente é usada para cobrir MRSA). Ela costuma ser adicionada caso haja hipotensão ou suspeita de infecção de pele, pulmonar ou de cateter.

Resposta correta, letra B.