Dica do autor: O grande risco aqui é a síndrome de lise tumoral (SLT) quimioinduzida. Quando um tumor volumoso e de divisão rápida é exposto a quimioterapia citotóxica, há liberação maciça de potássio, fósforo e ácidos nucleicos que viram ácido úrico — tudo isso pode provocar insuficiência renal aguda por precipitação de cristais (ácido úrico e fosfato de cálcio), arritmias e outras complicações metabólicas. O pulo do gato é identificar o paciente de alto risco e iniciar profilaxia imediatamente: hidratação venosa vigorosa para aumentar perfusão renal e diurese, terapia específica para controlar o ácido úrico (rasburicase é a escolha para pacientes de alto risco porque degrada o ácido úrico já formado) e vigilância laboratorial estreita. A alcalinização da urina pode aumentar a solubilidade do ácido úrico, mas tem uso balanceado porque também reduz a solubilidade do fosfato de cálcio; por isso sua indicação deve ser individualizada. Em contraste, allopurinol impede formação de novo ácido úrico e não trata o já existente — insuficiente como única medida em cenário de alto risco. Monitorização seriada de urina e eletrólitos (início imediato: baseline e depois horários nas primeiras 24–72 h) e manejo rápido de alterações (diuréticos de alça se sobrecarga volemica, correção de hiperpotassemia, suporte dialítico quando indicado) são parte do pacote.

Alternativa A: CORRETA. Hidratação vigorosa e rasburicase são as medidas centrais na profilaxia de SLT em pacientes de alto risco — devem ser iniciadas de forma imediata, preferencialmente antes ou junto com a primeira dose da quimioterapia. A rasburicase atua rapidamente convertendo ácido úrico em alantoína, facilmente excretada, prevenindo lesão renal por cristais. A alcalinização da urina (bicarbonato) é citada aqui como complementação: em protocolos e na prática pode ser usada de forma cautelosa para aumentar solubilidade do ácido úrico, lembrando que precisa ser individualizada pelo risco de precipitação de fosfato de cálcio; ainda assim, na opção dada ela representa conduta profilática completa para um caso de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação é correta, mas espironolactona não é opção para aumentar débito urinário nem para prevenção de SLT. Espironolactona é um diurético poupador de potássio e pode agravar hipercalemia — justamente um dos problemas da SLT. Se diurese extra for necessária, usam‑se diuréticos de alça (ex.: furosemida), sempre após adequada reposição volêmica e com monitorização dos eletrólitos.

Alternativa C: INCORRETA. Monitorar débito urinário é obrigatório, mas esperar alterações para iniciar hiper‑hidratação é erro: a profilaxia deve ser iniciada de forma imediata em paciente de alto risco. Além disso, rasburicase deve ser iniciada precocemente (profilática), não apenas reativa após sinais de lise.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar exames (ácido úrico, fosfato, potássio, creatinina, cálcio, LDH) é essencial, mas fazê‑los apenas 48 horas após o início da quimioterapia é tarde demais. É necessário baseline antes do tratamento e monitorização frequente nas primeiras 24–72 horas (ex.: a cada 6–12 horas inicialmente), porque as alterações metabólicas podem ocorrer precocemente e progredir rápido.

Resposta: Alternativa A