Dica do autor: Em câncer de pulmão, o pulo do gato é entender que o manejo depende do estadiamento anatômico (T, N, M) e da condição funcional do paciente. Para tumores centrais, a avaliação endoscópica (fibrobroncoscopia) tem papel duplo: confirmar histologia e mapear extensão endobrônquica, além de permitir biópsia de linfonodos adjacentes quando necessário. O PET-CT é ótimo para detecção de doença a distância e para levantar suspeita de acometimento ganglionar extratorácico, mas não substitui a confirmação histológica quando o resultado altera conduta — nem é 100% sensível: há falsos negativos (lesões pequenas, certas histologias menos avidamente glicolíticas) e falsos positivos (inflamação). Achados clínicos como linfonodo supraclavicular palpável têm grande valor: a presença de um linfonodo supraclavicular esquerdo suspeito justifica punção/biopsia, pois a comprovação de metástase supraclavicular muda estágio e frequentemente contraindica cirurgia curativa. Por fim, não se iluda: muitas metástases são silenciosas — história e exame físico não são suficientes para excluir disseminação; por isso complementamos com PET-CT, tomografia, RNM cerebral quando indicado e confirmação histológica quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. A fibrobroncoscopia é indicada aqui tanto para diagnóstico quanto para estadiamento local. Em tumores centrais com componente endobrônquico, permite visualizar a lesão, colher biópsia para confirmação histológica e avaliar infiltração de brônquios calibrosos. Além disso, com técnicas complementares (p.ex. punção transbrônquica guiada ou ecobroncoscopia em linfonodos mediastinais acessíveis) contribui para o estadiamento ganglionar.

Alternativa B: CORRETA. Um PET-CT sem captacao sugestiva de doença à distância reduz bastante a probabilidade de metástases e, na prática clínica, costuma favorecer a indicação cirúrgica quando os demais critérios forem favoráveis (estadiamento mediastinal negativo ou controlado, função ventilatória adequada). Atenção: isso não elimina a necessidade de confirmação ganglionar quando houver dúvida, nem é garantia absoluta (há falsos negativos), mas, em termos de raciocínio para escolha de tratamento, a ausência de hipercaptação no PET é um bom argumento a favor da cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. Linfonodo supraclavicular palpável à esquerda (nódulo de Virchow) é altamente suspeito de metástase em neoplasias torácicas e abdominais. A conduta adequada é acessar o linfonodo para citologia ou biópsia excisional: a confirmação de acometimento neoplásico altera o estadiamento para doença à distância (M1) em muitos sistemas de classificação e frequentemente torna o tumor não ressecável com intenção curativa.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que “habitualmente, todas as metástases do câncer de pulmão são sintomáticas” é falsa. Muitas metástases são assintomáticas, especialmente nos estágios iniciais ou quando pequenas — por exemplo, metástases hepáticas, cerebrais pequenas ou pulmonares contralaterais podem ser silenciosas. Por isso história e exame físico têm sensibilidade limitada para detectar disseminação; dependemos de exames de imagem (PET-CT, tomografia, RNM cerebral quando indicado) e de biópsia para um estadiamento confiável.

Resposta: Alternativa D