Dica do autor: A classificação de Forrest é a chave para avaliar o risco imediato de rebleeding em úlceras pépticas vistas pela endoscopia. O pulo do gato é decorar o que cada letra/número representa e o que isso implica na conduta: Ia = sangramento em jato (spurting); Ib = sangramento em tonalidade (oozing); IIa = vaso visível; IIb = coágulo aderido; IIc = mancha pigmentar plana; III = base limpa. O achado de coágulo aderido significa hemorragia recente — não é sangramento ativo em jato, mas tem risco aumentado de recidiva comparado a uma base limpa ou mancha pigmentar. Na prática, diante de coágulo aderido, a recomendação é tentar desbridar o coágulo para permitir visão da base e, se houver vaso visível, realizar terapêutica endoscópica (injetável, térmica ou mecânica) e associar PPI em dose elevada endovenosa. Já a classificação de Jonhson (quando usada em exames e provas) alinha-se por números que agrupam estágios de atividade/estigmas de hemorragia; o nível III costuma ser vinculado a estigmas recentes como coágulo aderido, portanto casa com Forrest IIb. Fique ligado: reconhecer rapidamente o IIb é importante porque muda a conduta — não é só tratar clínica e aguardar; exige tentativa de intervenção endoscópica e suporte com inibidor de bomba de prótons.

Alternativa A: CORRETA. Coágulo aderido corresponde exatamente à definição de Forrest IIb. Na nomenclatura apresentada, Jonhson III refere-se a estigmas recentes de hemorragia como o coágulo aderido; assim, a combinação Forrest IIB – Jonhson III está adequada. Isso tem implicações terapêuticas: tentar remover o coágulo para ver a base e, se houver vaso exposto, tratar endoscopicamente e associar PPI EV.

Alternativa B: INCORRETA. Forrest IIC descreve mancha pigmentar plana (flat pigmented spot), que é um estigma de hemorragia prévia com risco de recidiva menor que o coágulo aderido. Além disso, Jonhson II não corresponde ao coágulo aderido; portanto a dupla Forrest IIC – Johnson II não traduz corretamente o achado descrito (coágulo aderido).

Alternativa C: INCORRETA. Mistura parcialmente correta no que tange ao Jonhson III (associado a estigmas recentes), mas Forrest IIC é incompatível com a descrição de coágulo aderido. Ou seja, se o endoscopista descreve coágulo aderido, não se trata de Forrest IIC.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui a Forrest está correta (IIB = coágulo aderido), porém a associação com Jonhson II está equivocada — Jonhson II tipicamente não representa o estigma do coágulo aderido. Assim a combinação Forrest IIB – Jonhson II não reflete corretamente o achado descrito.

Resposta: Alternativa A