Dica do autor: A bacteriúria assintomática na gestação não é apenas "achado de rotina": ela tem implicações clínicas reais. A presença de urocultura com ≥100.000 UFC/mL em gestante deve ser tratada porque aumenta o risco de pielonefrite aguda materna e está associada a complicações obstétricas, como parto prematuro e baixo peso ao nascer. O pulo do gato é lembrar que o tratamento é guiado tanto pelo antibiograma quanto pela segurança do fármaco na gravidez. Nitrofurantoína é uma opção eficaz para Escherichia coli sensível e é segura na maior parte da gestação, com a ressalva de evitar o uso nas últimas semanas de gestação devido ao risco teórico de hemólise neonatal em recém‑nascidos com deficiência de G6PD. Quinolonas não são escolhidas rotineiramente na gravidez por riscos fetais; sulfonamidas/trimetoprim têm limitações importantes no 1º trimestre (associação com defeitos do tubo neural/antagonismo folato) e no término da gestação (risco de kernicterus). Além disso, sempre se recomenda urocultura de controle (teste de cura) após o término do tratamento para confirmar erradicação, já que falhas e recidivas são mais frequentes na gestação — se persistir bacteriúria, faz-se nova terapêutica e investigação. Em resumo: trate a bacteriúria assintomática na gestação, escolha antimicrobiano eficaz e seguro para a fase gestacional, e confirme erradicação com urocultura de controle.

Alternativa A: INCORRETA. As quinolonas (como ciprofloxacino) têm atividade contra E. coli, mas não são a primeira escolha em gestantes por questões de segurança fetal. O uso de quinolonas na gravidez é evitado devido ao risco potencial para o desenvolvimento das cartilagens fetais e por serem desnecessárias quando existem alternativas seguras e eficazes. Reservam‑se para situações de alergia a alternativas ou infecções complicadas em que não haja outra opção sensível.

Alternativa B: CORRETA. Nitrofurantoína é uma opção válida para tratar bacteriúria assintomática por E. coli sensível na gestação. Tem bom perfil de segurança na maior parte da gravidez e excelente eficácia para infecções do trato urinário não complicadas; dose usual por cerca de 5–7 dias (ajustar conforme protocolo local). Atenção: evitar o uso nas últimas semanas de gestação (risco de hemólise neonatal em recém‑nascidos com deficiência de G6PD) e em pacientes com deficiência de G6PD demonstrada.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfonamidas e trimetoprim não são seguras em qualquer trimestre sem ressalvas. Trimetoprim é um antagonista de folato, com associação descrita a defeitos do tubo neural quando usado no período periconcepcional/1º trimestre; a combinação trimetoprim‑sulfametoxazol também é evitada no final da gestação por risco de kernicterus neonatal. Portanto não se usa “com segurança em qualquer trimestre”.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que sugere essa alternativa, a bacteriúria assintomática na gestação deve ser tratada. Dados mostram maior risco de progressão para pielonefrite e possível impacto adverso no prognóstico perinatal se não tratada. Não dá para deixar quieto só porque a paciente está assintomática.

Alternativa E: INCORRETA. Sempre recomenda‑se urocultura de controle (teste de cura) algumas semanas após o término do tratamento para confirmar a erradicação. Na gestação, a recorrência é mais comum, e a urocultura de controle é fundamental para garantir que a infecção foi resolvida; caso positivo, repete‑se o tratamento e investiga‑se causas de falha terapêutica.

Resposta: Alternativa B