Dica do autor: A relação entre infecções por Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A) e lesão renal é clássica: após uma faringoamigdalite ou uma impetigo estreptocócica pode surgir uma glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica. O mecanismo é imunológico — deposição de complexos imunes e ativação do complemento no glomérulo — causando inflamação glomerular, redução do TFG e manifestações como hematúria macroscópica (urina cor de coca-cola), edema, hipertensão e oligúria. O quadro costuma aparecer de forma subaguda: semanas após a infecção (tipicamente 1–3 semanas após faringite, um pouco mais após impetigo). Nos exames, é comum encontrar complemento C3 diminuído nas fases agudas e proteinúria, além de elevação de creatinina em casos mais expressivos. O tratamento é majoritariamente de suporte (controle de sódio/volume, anti-hipertensores quando necessário, manejo da insuficiência renal), com atenção ao equilíbrio hidroeletrolítico e, em casos graves, terapia renal substitutiva temporária. O pulo do gato na prática é bater o olho no histórico de infecção estreptocócica recente + hematúria e edema: isso já coloca a glomerulonefrite no topo da lista.

Alternativa A: INCORRETA. Pielonefrite aguda é infecção bacteriana do parênquima renal geralmente decorrente de ascensão de bactérias do trato urinário (E. coli e outras enterobactérias). Clinicamente aparece com febre alta, dor lombar unilateral, calafrios e sinais sistêmicos; laboratorialmente tem piúria, bacteriúria e urocultura positiva. Não é uma complicação típica de uma tonsilite estreptocócica, que é infecção de via aérea superior — não há relação causal direta entre faringite por S. pyogenes e pielonefrite.

Alternativa B: INCORRETA. Nefrolitíase (cálculo renal) decorre de distúrbios metabólicos, fatores anatômicos, desidratação e infecções crônicas por germes urease-positivos em alguns casos. Não é uma consequência esperada de uma amigdalite estreptocócica. A apresentação é típica de cólica renal com dor lombar intensa e hematuria, quadro bem distinto do que se espera após faringite.

Alternativa C: CORRETA. Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica é a complicação renal clássica associada a infecções por Streptococcus pyogenes. O processo é imuno-mediado, com deposição de complexos e ativação do complemento levando a hematúria, edema e hipertensão, geralmente semanas após a infecção inicial. É exatamente a condição que tem risco aumentado após uma tonsilite estreptocócica — por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Cistite é infecção do trato urinário baixo; apresenta disúria, urgência e frequência miccional, às vezes hematúria microscópica. Novamente, trata-se de infecção do trato urinário e não de uma complicação conhecida da faringoamigdalite estreptocócica. Não há mecanismo fisiopatológico que vincule diretamente uma tonsilite por S. pyogenes à ocorrência de cistite.

Alternativa E: INCORRETA. Refluxo vesicoureteral é uma anomalia funcional/estrutural do trato urinário inferior (regurgitação de urina da bexiga para os ureteres e rins), geralmente congênita e associada a infecções urinárias de repetição e danos renais ao longo do tempo. Não é uma complicação adquirida de uma amigdalite estreptocócica.

Resposta: Alternativa C