Dica do autor: A estenose mitral é uma lesão valvar que estreita o orifício mitral, aumentando o gradiente diastólico entre átrio esquerdo e ventrículo esquerdo. O sopro típico é um rumorejo diastólico de baixa frequência, em “rolha” ou “rúfalo”, melhor auscultado com a campânula do estetoscópio no ápice cardíaco com o paciente em decúbito lateral esquerdo. Um sinal muito útil é o reforço pré‑sistólico: quando o paciente está em ritmo sinusal, a contração atrial final (sístole auricular) acentua o jorro através do orifício estreitado, fazendo o sopro ficar mais intenso imediatamente antes da primeira bulha (pré‑sistólico). Outro achado compatível é o primeiro ruído (B1) intensificado e a presença de um estalido de abertura (opening snap) logo após B2, cuja distância até B2 se relaciona ao grau da estenose (quanto mais curta, maior o gradiente/mais grave a estenose). Importante: o sopro da estenose mitral não irradia para o pescoço; murmúrios contínuos ou que irradiam para a fúrcula/ pescoço sugerem outras lesões (ex.: insuficiência aórtica, canal arterial persistente, comunicação interauricular com fluxo anômalo), e o uso da campânula é crucial para captar sons de baixa frequência. No fim das contas, bater o olho (e o ouvido) e saber: diástole, campânula no ápice/decúbito lateral esquerdo, reforço pré‑sistólico e possível opening snap = estenose mitral.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve um sopro sistólico no foco mitral seguido de “ruflar pré‑diastólico intenso”, o que é confuso e incompatível. Sopro sistólico no ápice corresponde mais a insuficiência mitral (jet regurgitante no plano sistólico) e costuma ser de alta frequência, melhor ouvido com o diafragma. O termo “ruflar pré‑diastólico” não é a expressão clássica usada para estenose mitral — o pulo do gato na estenose é o rumorejo diastólico com reforço pré‑sistólico, não um sopro sistólico. Portanto, alternativa inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Fala em “sopro protodiastólico contínuo, irradiado para o pescoço” — isso combina características de sopro de insuficiência aórtica (que é diastólico, geralmente protodiastólico e de alta frequência, melhor ouvido com o diafragma e paciente sentado e inclinado para frente) com irradiação para o pescoço, o que também é típico de insuficiência aórtica grave ou sopro aórtico. Além disso, chamá‑lo de contínuo é equivocado: estenose mitral não é contínua e não irradia para o pescoço. Logo, não descreve estenose mitral.

Alternativa C: CORRETA. Resume exatamente o padrão clássico: sopro diastólico (rumorejo/rumble) com reforço pré‑sistólico, melhor audível no foco mitral (ápice) com o paciente em decúbito lateral esquerdo. Esse é o achado sem erro para indicar provável estenose mitral, especialmente se acompanhado de B1 acentuado e opening snap. Use a campânula para captar o som de baixa frequência e peça ao paciente que mantenha apnéia ou respire suavemente para facilitar a escuta.

Alternativa D: INCORRETA. Menciona “sopro em diamante protomeso diastólico” irradiado para o pescoço, envolvendo a segunda bulha hipofonética — essa descrição é uma colagem de achados de estenose aórtica (sopro sistólico e em diamante e B2 hipofonética quando calcificada) e não de estenose mitral. O sopro de estenose mitral é tipicamente um rúfalo diastólico de baixa frequência, não em “diamante”, e não se irradia para o pescoço nem engloba B2. Portanto, incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Diz “sopro telediastólico com irradiação para a fúrcula, melhor audível com a campânula com o paciente sentado e inclinado para frente foco mitral” — a posição sentada e inclinada para frente e o uso do diafragma estão mais relacionados à insuficiência aórtica (melhora a audição do sopro diastólico de alta frequência). Irradiação para a fúrcula (pescoço) também não é característica da estenose mitral. Além disso, o termo “telediastólico” isoladamente não é o padrão descritivo clássico; o importante é o reforço pré‑sistólico e a localização no ápice em decúbito lateral esquerdo.

Resposta: Alternativa C