Dica do autor: Na estenose mitral o que domina o quadro é a obstrução ao fluxo diastólico da aurícula esquerda para o ventrículo esquerdo. Com área valvar reduzida, para manter fluxo existe aumento da gradiente pressórico entre aurícula e ventrículo durante a diástole, elevando a pressão atrial esquerda e transmitindo-se para as veias e capilares pulmonares. O pulo do gato é entender que, apesar da pressão arterial sistêmica poder estar preservada, o enchimento ventricular esquerdo (pré‑carga do VE) costuma diminuir por redução do fluxo transmitido pela válvula lesionada. Em esforço físico, a frequência cardíaca sobe e o tempo diastólico encurta, agravando ainda mais o impedimento ao enchimento do VE; simultaneamente há aumento do retorno venoso e das demandas hemodinâmicas, que elevam a pressão atrial e capilar pulmonar rapidamente — cenário que pode precipitar edema agudo de pulmão. Fique ligado também que fibrilação atrial é uma complicação comum e piora muito a tolerância, pois elimina a contribuição atrial para o enchimento ventricular já comprometido.

Alternativa A: CORRETA. Correto. O exercício aumenta frequência cardíaca e retorno venoso, reduz o tempo de enchimento diastólico e eleva as exigências hemodinâmicas; tudo isso eleva a pressão na aurícula esquerda e na circulação pulmonar, podendo rapidamente desencadear edema agudo de pulmão em pacientes com estenose mitral significativa. Esse é o mecanismo clássico por trás da dispneia de esforço que pode evoluir para edema flash.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é equivocada: na estenose mitral a pré‑carga do ventrículo esquerdo tende a diminuir, não aumentar, porque a válvula impede o fluxo suficiente da aurícula para o ventrículo durante a diástole. Mesmo que o retorno venoso aumente no esforço, a obstrução valvar limita o enchimento ventricular, reduzindo o volume diastólico final do VE.

Alternativa C: INCORRETA. Também incorreta. A pressão atrial esquerda aumenta na estenose mitral — é justamente esse aumento que gera congestão venosa pulmonar e sintomas respiratórios. Se a pressão atrial diminuísse, não haveria a transmissão de pressão para os capilares pulmonares nem o risco de edema.

Alternativa D: INCORRETA. A pressão diastólica final do ventrículo direito não diminui como consequência direta da estenose mitral; se houver desenvolvimento de hipertensão pulmonar secundária e sobrecarga do VD, essa pressão tende a aumentar. De qualquer forma, a alteração hemodinâmica predominante inicia-se no circuito esquerdo e na circulação pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. A pressão venosa central não costuma diminuir por estenose mitral; em estágios avançados com insuficiência cardíaca direita secundária à hipertensão pulmonar, a PVC pode até elevar‑se. Em curto prazo, o efeito imediato da estenose é aumento das pressões venosas pulmonares e da pressão atrial esquerda, não redução da PVC.

Resposta: Alternativa A