Dica do autor: A síndrome do intestino irritável (SII) é uma desordem funcional do intestino, ou seja, um problema na interação entre motilidade intestinal, sensibilidade visceral, fatores psicossociais e o eixo cérebro-intestino, sem lesão estrutural detectável à maioria dos exames convencionais. O diagnóstico moderno é positivo: baseia-se em critérios clínicos (Rome IV) que ressaltam dor abdominal recorrente associada a alterações no hábito intestinal (frequência e forma das fezes, relação com a evacuação). O pulo do gato é reconhecer que, embora o diagnóstico seja clínico, precisamos excluir doenças orgânicas quando há sinais de alarme (perda de peso, sangue nas fezes, anemia, febre, início tardio dos sintomas, história familiar de câncer colorretal ou doença inflamatória intestinal, ou alterações laboratoriais que sugiram doença orgânica). Nessa triagem, poucos exames básicos (hemograma, PCR ou calprotectina fecal, função tiroideana e pesquisa de doença celíaca quando indicado) já ajudam a afastar causas orgânicas. Exames complementares mais complexos — colonoscopia, imagem abdominal, manometria, trânsito intestinal — são reservados para casos com sinais de alarme, resposta insatisfatória ao tratamento inicial ou suspeita de outra enfermidade. Ou seja: diagnóstico clínico; exclusão dirigida de patologias orgânicas quando houver indicativos.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia não é a base do diagnóstico de SII. Ela é indicada de forma seletiva para excluir lesões orgânicas em pacientes com sinais de alarme ou em faixas etárias que exigem rastreamento de neoplasia. Fazer colonoscopia em todo mundo com suspeita de SII é excesso — ela serve para afastar doenças estruturais quando há indicação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia computadorizada com contraste oral pode ser útil quando se suspeita de doença inflamatória, complicações abdominais ou processos intra-abdominais que justifiquem imagem, mas não é método diagnóstico de rotina para SII. A TC identifica alterações anatômicas ou inflamatórias, não o transtorno funcional que caracteriza a síndrome do intestino irritável.

Alternativa C: INCORRETA. Manometria anorretal é exame especializado, indicado em casos selecionados com suspeita de distúrbio defecatório, constipação refratária ou incontinência fecal, para avaliar coordenação dos esfíncteres e sensibilidade retal. Não é teste diagnóstico padrão para SII na maior parte dos pacientes.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico de SII é clínico (critérios de Roma) e apoia‑se na exclusão de patologias orgânicas ou detectáveis que expliquem os sintomas. Em termos práticos, faz‑se uma avaliação dirigida: busca‑se sinais de alarme e solicita‑se exames básicos para afastar causas orgânicas; somente se houver indicação ou dúvida, prossegue‑se com exames complementares. Portanto, a ideia central é exatamente essa: excluir outras doenças detectáveis antes de rotular como SII.

Alternativa E: INCORRETA. Estudos radiológicos do delgado (trânsito, enterografia) são indicados quando há suspeita de doença do intestino delgado (doença inflamatória, obstrução, neoplasia), não como ferramenta rotineira para diagnóstico de SII. Assim como os outros exames, são utilizados de forma dirigida, não como base do diagnóstico funcional.

Resposta: Alternativa D