Dica do autor: Na sífilis congênita devemos pensar em manifestações precoces (nos primeiros meses de vida) e tardias (após 2 anos). O quadro precoce costuma incluir rinite hemorrágica (o famoso "snuffles"), lesões cutâneas que podem ser maculopapulares, pustulares ou bolhosas (às vezes chamadas de pênfigo sifilítico), hepatomegalia e esplenomegalia, linfadenopatia e envolvimento ósseo com osteocondrite e periostite que causa pseudoparalisia de Parrot. As alterações ósseas costumam ser bilaterais e simétricas, afetando principalmente metáfises e diáfises longas. Já o sinal de Koplik é característico de sarampo — pequenas máculas esbranquiçadas na mucosa jugal que surgem antes da exantema — e não pertence ao espectro da sífilis congênita. O pulo do gato na prova é associar cada sinal ao agente: rinorreia hemorrágica, hepatoesplenomegalia e lesões ósseas lembram sífilis congênita; Koplik é do sarampo.

Alternativa A: INCORRETA. Rinite hemorrágica é achado clássico na sífilis congênita precoce. O termo "snuffles" descreve a rinorreia serossanguinolenta que é altamente sugestiva dessa infecção e importante fonte de contágio. Portanto essa alternativa não responde ao enunciado que pede o que não é encontrado.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatoesplenomegalia é comum na sífilis congênita precoce, refletindo infecção sistêmica e hiperplasia reticuloendotelial. Está entre os sinais que ajudam a levantar a suspeita clínica em recém‑nascidos com história materna sugestiva ou teste não tratado.

Alternativa C: CORRETA. O sinal de Koplik pertence ao sarampo: pequenas manchas esbranquiçadas na mucosa bucal que antecedem o exantema morbiliforme. Não faz parte do quadro da sífilis congênita, logo é a alternativa que responde corretamente à pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. Osteocondrite/ periostite é manifestação óssea típica da sífilis congênita, especialmente quando envolve metafíses e pode provocar irritabilidade, impossibilidade de movimentar o membro (pseudoparalisia) e alterações radiológicas características. Logo, também é achado compatível com sífilis congênita.

Alternativa E: INCORRETA. O termo "pênfigo" aqui remete às lesões bolhosas ou pustulares que podem ocorrer na sífilis congênita (às vezes chamadas de pênfigo sifilítico). Apesar de pênfigo vulgar ser outra doença autoimune, as lesões bolhosas no recém‑nascido são descritas na sífilis congênita, portanto não é a opção correta para o item que pergunta o que não se encontra.

Resposta: Alternativa C