Dica do autor: Hemorragia subaracnóidea (HSA) por ruptura de aneurisma deixa o leito subaracnóideo “irritado” e o grande risco tardio é o vasoespasmo cerebral, que pode causar isquemia aguda secundária e piorar muito o prognóstico. O pulo do gato no manejo é iniciar medidas que reduzam a chance de déficit neurológico diferido: manutenção do volume intravascular adequado, controle pressórico e, quando possível, uso de nimodipino o mais cedo possível, depois que a pressão arterial estiver estabilizada. Nimodipino é um bloqueador de canais de cálcio da classe di-hidropiridina com afinidade cerebral, que tem efeito neuroprotetor e diminui a incidência de déficit isquêmico tardio e mortalidade após HSA. Importante: o benefício é clínico (reduz déficits isquêmicos e melhora desfecho funcional), não é necessariamente traduzido em prevenção completa do vasoespasmo angiográfico. Dose usual: 60 mg VO a cada 4 horas por 21 dias (usar sonda nasoentérica se necessário), evitando queda pressórica; se houver hipotensão significativa, ajustar ou suspender. Fique ligado nas contraindicações e na necessidade de controle hemodinâmico antes de iniciar.

Alternativa A: CORRETA. Nimodipino é a droga indicada para diminuir a chance de morbidade e mortalidade por vasoespasmo cerebral após HSA. A sua ação é predominante no leito cerebral, com efeito neuroprotetor que reduz a ocorrência de déficits isquêmicos tardios e melhora desfecho funcional. Deve ser iniciado assim que a pressão arterial estiver estabilizada, na dose oral padrão (60 mg a cada 4 h por 21 dias), e monitorar para evitar hipotensão, que anula o benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Papaverina é um vasodilatador que já foi usado de forma intra-arterial para tratar vasoespasmo estabelecido em angiografia, mas não é a medicação de escolha para profilaxia sistêmica e não substitui nimodipino. Seu efeito é de curta duração, com riscos e sem evidência robusta de melhora de desfecho quando usado de rotina; uso é pontual e invasivo, não para começar assim que pressão estiver estabilizada.

Alternativa C: INCORRETA. Fenobarbital é um anticonvulsivante e sedativo que pode ser usado em situação de controle de crises, mas não tem papel na prevenção do vasoespasmo nem em redução de morbidade/mortalidade por HSA. O uso rotineiro profilático de fenobarbital não é recomendado e pode até trazer depressão respiratória e sedação excessiva.

Alternativa D: INCORRETA. Difenil-hidantoína (fenitoína) também é anticonvulsivante e pode ser usada para controle de convulsões pós-HSA quando indicadas, mas não previne vasoespasmo nem melhora o prognóstico relacionado ao vasoespasmo. Além disso, anticonvulsivantes enzimáticos como a fenitoína podem interferir no metabolismo de outras drogas, então não são a primeira linha para prevenção do vasoespasmo.

Resposta: Alternativa A