Dica do autor: Na prática, quando a gestante apresenta necessidade de procedimento cirúrgico, a equipe precisa conciliar dois objetivos: tratar a mãe de forma eficaz e minimizar riscos fetais. O segundo trimestre é o "pulo do gato" para intervenções não emergenciais, porque a organogênese já aconteceu e o útero ainda não está tão grande a ponto de complicar o ato cirúrgico ou provocar trabalho de parto prematuro. Questões diagnósticas mudam na gravidez: sinais clássicos de inflamação podem estar atenuados, e exames laboratoriais, como leucocitose, têm valores de referência alterados. Além disso, o crescimento uterino desloca estruturas abdominais — o apêndice pode migrar para cima e lateralmente, levando a dor em localização atípica e atrasando o diagnóstico de apendicite. Imagem é fundamental: ultrassom é a primeira escolha; ressonância magnética sem contraste é excelente quando houver dúvida e evita exposição à radiação; a tomografia fica restrita a situações em que a informação é imprescindível. Procedimentos endoscópicos e intervenções minimamente invasivas não são proibidos: o que se exige é avaliação de risco/benefício, uso de medidas para reduzir exposição fetal (proteção com avental de chumbo, minimizar fluoroscopia) e preferir o momento ideal quando possível. No fim das contas, a conduta é individualizada e a urgência maternal prevalece — tratar a mãe adequadamente protege o feto.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o momento mais seguro é o 3° trimestre está errada. O segundo trimestre (14–28 semanas) é geralmente o período mais favorável para cirurgias eletivas: menor risco de aborto que no 1° trimestre e menor risco de trabalho de parto prematuro que no 3° trimestre. No final da gravidez, o útero grande aumenta as dificuldades técnicas e o risco de parto prematuro e complicações anestésicas.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que miomas devem ser sempre retirados na cesárea é um exagero perigoso. A miomectomia concomitante à cesárea aumenta substancialmente o risco de hemorragia e de histerectomia de emergência; por isso, a regra é evitar retirada a não ser em situações específicas (mioma pediculado subseroso facilmente ressecável, ou quando há indicação clara e equipe preparada para controle de sangramento). Ou seja: não é rotina, é decisão caso a caso.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente. O crescimento uterino desloca o apêndice em direção cefálica e lateral, fazendo com que a dor possa aparecer mais no quadrante superior direito ou em localização atípica, o que dificulta o reconhecimento clássico da apendicite. Esse deslocamento — somado a sinais inflamatórios nem sempre clássicos na gestante — exige alto índice de suspeita, uso de imagem (ultrassom e, se necessário, ressonância) e abordagem cirúrgica tempestiva quando indicado, porque a apendicite complicada aumenta morbi-mortalidade materna e fetal.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa de que CPRE (drenagem biliar endoscópica retrógrada) e esfincterotomia estão contraindicadas é equivocada. Esses procedimentos podem ser realizados na gravidez quando indicados (por exemplo, colangite ou obstrução biliar sintomática), desde que feitas precauções para minimizar a exposição fetal — reduzir tempo de fluoroscopia, uso de proteção com avental de chumbo e, quando possível, técnicas sem ou com mínima radiação. A decisão leva em conta o risco da doença não tratada versus os riscos do procedimento.

Resposta: Alternativa C