Dica do autor: Na apendicite aguda o pulo do gato é entender a fisiopatologia da dor: inicialmente há irritação visceral do apêndice (fibras aferentes simpáticas do intestino médio) que gera uma dor mal localizada, tipicamente periumbilical. À medida que a inflamação progride e atinge a peritônia parietal, a dor se localiza no quadrante inferior direito — é a transição de dor visceral para somática. Esse fenômeno de migração da dor é o sinal clínico mais específico para apendicite. Outros achados clássicos (náuseas, vômitos, anorexia, febre, leucocitose) ajudam, mas são menos específicos e podem ocorrer em várias síndromes abdominais. No exame físico, sinais como ponto de McBurney, dor à descompressão brusca e manobras de irritação peritoneal complementam o raciocínio; na dúvida, sobretudo em apresentações atípicas, usa-se imagem (US ou TC) para confirmar. Fique ligado: migração da dor é o que faz você, no plantão, bater o olho e suspeitar mais fortemente de apendicite.

Alternativa A: INCORRETA. Vômito em acessos repetidos pode acontecer, mas não é específico. Na apendicite costuma haver náusea e às vezes vômito, geralmente ocorrendo após o início da dor abdominal. Vômitos profusos ou precoces são mais sugestivos de obstrução intestinal ou gastroenterite aguda do que de apendicite isolada.

Alternativa B: CORRETA. Dor que começa periumbilical e depois localiza-se no quadrante inferior direito representa exatamente a migração da dor visceral para a irritação da peritônia parietal — o achado clínico mais específico para apendicite. Não é 100% sensível, mas quando presente aumenta muito a probabilidade clínica da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Febre que precede a dor é atípica para apendicite; na evolução habitual a febre aparece depois do início da dor e, quando muito alta desde o começo, deve levantar suspeita de outras etiologias (infecção mais sistêmica, doença inflamatória pélvica, ou perfuração avançada em apresentação tardia).

Alternativa D: INCORRETA. Anorexia é um sintoma comum e precoce na apendicite, mas é muito inespecífico — ocorre em várias síndromes abdominais e sistêmicas. Embora útil como peça do quebra‑cabeça clínico, não tem a especificidade da migração da dor.

Resposta: Alternativa B