Dica do autor: O pulo do gato para entender obstrução intestinal é separar o que é mais comum do que é sério. A causa mais frequente de obstrução do intestino delgado são as aderências pós‑operatórias — bandas fibrosas que se formam depois de cirurgias abdominais ou peritonites e que comprimem, afunilam ou torcem alças intestinais. Essas aderências criam pontos de transição e podem provocar obstrução completa ou parcial, às vezes com evolução para estrangulamento quando há comprometimento vascular. Clinicamente, a obstrução produz dor cólica, vômitos (mais precoces no delgado), distensão abdominal (mais acentuada no intestino grosso) e ausência de eliminação de gases e fezes em obstrução completa. No diagnóstico, a radiografia simples de abdome ainda tem papel inicial (níveis hidroaéreos), mas a tomografia computadorizada é o exame que mais ajuda a localizar o ponto de transição, avaliar espessamento de parede, sinais de isquemia e orientar conduta. No manejo, para obstrução por aderências sem sinais de estrangulamento pode-se tentar tratamento conservador com hidratação, descompressão nasogástrica, correção de eletrólitos e jejum, observando evolução; se houver sinais de isquemia, peritonite ou falha do tratamento conservador, a cirurgia é obrigatória. Fique ligado: prevenção importa — técnicas cirúrgicas que minimizam manipulação e o uso de laparoscopia quando indicado reduzem a formação de aderências.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia inguinal encarcerada é uma causa clássica de obstrução intestinal e frequentemente leva a obstrução estrangulada quando o conteúdo herniário fica irreponível, mas não é a causa mais comum globalmente. Em serviços de emergência, hérnias encarceradas aparecem com frequência e exigem atenção rápida, porém, em termos epidemiológicos, ficam atrás das aderências pós‑operatórias.

Alternativa B: CORRETA. Aderências são, de longe, a causa mais comum de obstrução intestinal, especialmente do intestino delgado. Aparecem após cirurgias abdominais ou processos inflamatórios intrabdominais e formam bandas que causam obstrução mecânica. É a alternativa certa porque explica a maior parcela dos casos atendidos, e é por isso que histórico de cirurgia prévia é sempre o primeiro dado a ser buscado.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Crohn pode causar estenoses inflamato‑fibrosas e provocar obstrução, sobretudo em quadros crônicos com múltiplas recidivas; entretanto, apesar de relevante em doentes jovens e com história de doença inflamatória intestinal, sua prevalência como causa de obstrução é menor do que a das aderências após cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor maligno intestinal (mais comumente neoplasia colônica causando obstrução do intestino grosso) é uma causa importante, sobretudo em idosos, mas também não é a causa mais frequente quando se considera todas as obstruções intestinais. Tumores tendem a causar um quadro mais progressivo e subagudo, diferindo do padrão agudo por aderências.

Resposta: Alternativa B