Dica do autor: Dor intensa e edema testicular no pós‑operatório tardio (vários dias após a cirurgia) após reparo de hérnia inguinal deve sempre acender um sinal de alerta para comprometimento vascular do testículo. A cirurgia inguinal transita exatamente nas estruturas do cordão espermático — artéria testicular, plexo venoso e ducto deferente — e pode provocar lesão direta, compressão por hematoma/edema ou trombose de vasos venosos, levando a isquemia testicular. Clinicamente, o quadro costuma ser de dor progressiva, aumento volumétrico escrotal e sensibilidade marcada, muitas vezes sem sinais infecciosos sistêmicos importantes. O exame físico pode mostrar testículo doloroso, tenso, com reflexo cremastérico preservado ou ausente dependendo da dor; o pulo do gato é pedir um Doppler colorido de emergência: na orquite isquêmica a perfusão testicular estará diminuída ou ausente, ao contrário da orquite/infecciosa, em que geralmente há hiperemia. A conduta é rápida — avaliar vascularização, analgesia intensa, e discutir exploração cirúrgica com urologia se houver suspeita de infarto ou compressão que possa ser revertida.

Alternativa A: INCORRETA. Hematoma escrotal ou inguinal pode ocorrer após correção de hérnia e provoca dor e aumento de volume, mas geralmente aparece mais cedo (nas primeiras 48–72 horas) e o exame costuma revelar massa que pode ser localizado ao longo do trajeto do cordão; além disso, no hematoma a perfusão testicular ao doppler costuma estar preservada, embora possa haver compressão secundária se o hematoma for volumoso. No 4º dia, um hematoma volumoso ainda é possível, mas a combinação de dor intensa e edema isolado do testículo, sem sinais claros de massa compressiva, aponta mais para comprometimento vascular (isquemia) do que para simples hematoma.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção (epididimite/orquite séptica ou abscesso) costuma cursar com sinais inflamatórios locais e sistêmicos — febre, leucocitose, rubor, calor — e no Doppler há aumento do fluxo (hipervascularização). Após cirurgia inguinal há risco de infecção de ferida, mas a apresentação típica da infecção costuma ser mais subaguda e com sinais inflamatórios evidentes; além disso, infecções significativas no 4º PO geralmente vêm acompanhadas de sinais sistêmicos ou secreção/localização na ferida. Portanto, na ausência desses achados e com quadro de dor muito intenso e edema testicular isolado, a hipótese infecciosa fica em segundo plano.

Alternativa C: CORRETA. Orquite isquêmica (isquemia/infarção testicular) é a hipótese mais provável nesse cenário. A proximidade anatômica entre campo operatório e cordão espermático explica como manipulação, ligadura inadequada, pinçamento, trombose venosa e edema local podem comprometer a perfusão arterial ou venosa do testículo. Clinicamente há dor intensa, aumento testicular e sensibilidade acentuada; no Doppler observa‑se redução ou ausência do fluxo testicular. É uma emergência urológica: diagnóstico por imagem rápido e, se confirmado comprometimento vascular reversível por compressão, exploração cirúrgica imediata pode salvar o órgão; se houver infarto já estabelecido, pode ser necessária orquiectomia.

Alternativa D: INCORRETA. Recidiva de hérnia inguinal se manifesta tipicamente como massa ou abaulamento na região inguinal, frequentemente com desconforto, mas não como dor e edema testicular agudo isolado no 4º dia de pós‑operatório. Recidiva costuma ocorrer mais tardiamente e não provoca isquemia testicular aguda. Assim, recidiva é uma explicação pouco compatível com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C