Dica do autor: O tromboembolismo venoso (TVE) segue basicamente a tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Na prática clínica, a gente separa fatores de risco em transitórios (p.ex. cirurgia, trauma, imobilização, puerpério, voos longos) e persistentes (p.ex. câncer, trombofilias, idade avançada, uso crônico de hormônios). Em paciente cirúrgico o pulo do gato é identificar quem precisa de profilaxia farmacológica (heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada) e/ou mecânica (meias elásticas de compressão graduada, compressão pneumática intermitente), considerando tipo de procedimento, tempo de imobilização e comorbidades. Nem tudo que aparece na história tem força igual: alguns fatores sozinhos acrescentam pouco risco, outros aumentam muito — por exemplo, câncer ativo e fratura de fêmur são fatores de alto risco; anticoncepcional combinado aumenta o risco, sobretudo em presença de outros fatores; já o alcoolismo isolado não é considerado um fator clássico de risco para TVE.

Alternativa A: INCORRETA. Obesidade e traumas em membros inferiores são fatores de risco bem estabelecidos. A obesidade contribui para estase venosa e inflamação pró-trombótica; traumas em membros inferiores causam lesão endotelial e frequentemente levam à imobilização, ambos favorecendo trombose venosa profunda e, por consequência, tromboembolismo pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. Varizes de membros inferiores e alguns tipos de câncer estão associados ao aumento do risco de TVE. Embora a relação entre varizes isoladas e trombose sistêmica seja menos dramática do que em fraturas ou cirurgias maiores, a doença venosa crônica favorece estase local; já o câncer é um dos principais fatores de risco por gerar estado hipercoagulável e embolização recorrente.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de anticoncepcional combinado e idade acima de 40 anos são fatores que aumentam o risco de trombose. Anticoncepcionais com estrogênio elevam a tendência à coagulação (principalmente em presença de outros fatores), e o risco de TVE sobe com a idade por acúmulo de comorbidades e redução da mobilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Voos de longa distância (situação de imobilização prolongada) e o pós-parto (período de hipercoagulabilidade fisiológica e possível imobilização) são cenários clássicos de risco transitório para TVE. A combinação desses fatores aumenta a probabilidade de trombose venosa profunda e embolia pulmonar.

Alternativa E: CORRETA. "Fraturas ósseas e alcoolismo" é a alternativa exceção. Fraturas ósseas, especialmente de membros inferiores e pelve, são de fato fatores de alto risco para TVE. Já o alcoolismo isolado não é considerado um fator clássico e consistente para tromboembolismo pulmonar; ele pode até levar a condições (imobilização, cirrose, desnutrição) que modificam risco, mas por si só não figura entre os fatores tradicionais listados para profilaxia rotineira. Como a alternativa mistura um fator verdadeiro com outro não consolidado, no conjunto ela é a escolha para o EXCETO.

Resposta: Alternativa E