Dica do autor: Em cirurgia limpa o que determina o perfil microbiológico são as bactérias da pele do paciente e do ambiente imediato do campo operatório. O pulo do gato aqui é lembrar da diferença entre classificação cirúrgica (limpa, limpa-contaminada, contaminada, suja) e a origem dos microrganismos: em cirurgia limpa não há entrada em trato respiratório, gastrointestinal ou geniturinário, nem presença de inflamação purulenta, então os germes vêm basicamente da flora cutânea. Nessa flora, os Staphylococcus spp. — com destaque para Staphylococcus aureus e os coagulase-negativos (ex.: S. epidermidis, especialmente quando há prótese/implante) — são os protagonistas. Por isso a antibioticoprofilaxia de escolha em muitos procedimentos limpos costuma visar especialmente cocos Gram-positivos da pele (ex.: cefazolina). Gram-negativos como Escherichia coli ou anaeróbios como Clostridioides difficile têm papel muito menor em cirurgias estritamente limpas, aparecendo mais em cirurgias abdominais, urológicas ou quando há contaminação fecal/enteral. Enterococcus pode estar presente em procedimentos envolvendo trato intestinal, mas não é o principal agente em cirurgia limpa.

Alternativa A: INCORRETA. Enterococcus spp. pode causar infecções de sítio cirúrgico, sobretudo quando há contato com flora intestinal (cirurgias abdominais, biliares, geniturinárias) ou em pacientes colonizados, mas não é o principal agente em cirurgias classificadas como limpas. Numa limpa, a fonte é a pele, não o intestino.

Alternativa B: CORRETA. Staphylococcus spp. (S. aureus e coagulase-negativos) são os principais agentes das infecções de sítio cirúrgico após cirurgia limpa porque representam a maior parte da flora cutânea que contamina a ferida no ato operatório. São responsáveis por infecções superficiais e profundas, e têm papel especial quando há material protético.

Alternativa C: INCORRETA. Escherichia coli é um patógeno típico de contaminação entérica e aparece com maior frequência em cirurgias que envolvem o trato gastrointestinal ou quando há contaminação fecal. Em cirurgia limpa, sua participação é incomum.

Alternativa D: INCORRETA. Clostridioides difficile causa colite pseudomembranosa associada a uso de antibiótico e não é causa típica de infecção de sítio cirúrgico. Sua presença no contexto de feridas cirúrgicas é atípica e não faz parte do espectro esperado para cirurgia limpa.

Alternativa E: INCORRETA. Diz que A e B estão corretas — como A (Enterococcus) não é o principal agente em cirurgias limpas, essa combinação está errada. A resposta correta é apenas Staphylococcus spp.

Resposta: Alternativa B