Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico diferencial da ascite é entender o que mede o GASA (Gradiente de Albumina Soro‑Ascite): é simplesmente a albumina sérica menos a albumina no líquido ascítico. Um GASA ≥ 1,1 g/dL indica que a ascite decorre de hipertensão portal — ou seja, pressão hidrostática aumentada no sistema portal (cirrose, insuficiência cardíaca congestiva, trombose de veia supra‑hepática). Ja o GASA < 1,1 g/dL aponta para causas não‑portal (carcinomatosa, tuberculose peritoneal, pancreatite, nefrótica, peritonites malignas), onde o mecanismo é mais inflamatório/permeabilidade ou hipoalbuminemia. A concentração de proteínas no líquido ascítico complementa essa informação: na cirrose compensada costuma haver baixa proteína (3 g/dL). Em resumo: GASA é a chave para distinguir se houve hipertensão portal; o valor absoluto de proteínas ajuda a diferenciar cirrose (alto GASA + proteínas baixas) de causas como insuficiência cardíaca (alto GASA + proteínas altas) ou carcinomatosa (baixo GASA + proteínas altas). Fique ligado nas exceções: peritonite bacteriana pode elevar proteínas; pacientes com mistura de mecanismos podem ter resultados atípicos — por isso sempre correlacione com clínica, imagem e outros exames (citologia, cultura, PCR quando indicado).

Alternativa A: CORRETA. GASA > 1,1 g/dl indica hipertensão portal, que é o mecanismo fisiopatológico central da ascite na cirrose. A presença de proteínas no líquido ascítico geralmente baixa (<3 g/dL, e frequentemente <2,5 g/dL) é compatível com a formação de um transudato hepático típico de cirrose. Portanto, essa combinação é o padrão esperado para ascite por cirrose, salvo situações clínicas associadas que alterem o teor proteico.

Alternativa B: INCORRETA. GASA 3 g/dL). Essa configuração é típica de ascite carcinomatosa, tuberculose peritoneal ou pancreatite, não de cirrose. Então está invertido para o diagnóstico de cirrose.

Alternativa C: INCORRETA. GASA > 1,1 g/dL mostra hipertensão portal, mas proteínas > 3 g/dL não são o padrão clássico da cirrose — apontam mais para causas como insuficiência cardíaca ou síndrome de Budd‑Chiari, onde a pressão hidrostática eleva também a passagem de proteínas. Assim, essa combinação sugere problema portossistêmico com proteína alta, não a típica ascite cirrótica com proteína baixa.

Alternativa D: INCORRETA. GASA < 1,1 g/dL afasta hipertensão portal; proteínas < 3 g/dL com GASA baixo é uma combinação pouco característica para cirrose e, na prática, sugere diagnósticos menos comuns (ou situações de hipoalbuminemia marcada, como síndrome nefrótica, que também têm nuances distintas). De qualquer forma, não é o perfil clássico da ascite por cirrose.

Alternativa E: INCORRETA. Não procede — já que a alternativa A descreve corretamente o padrão hemodinâmico e bioquímico esperado para ascite de origem cirrótica.

Resposta: Alternativa A