Dica do autor: A síndrome da artéria mesentérica superior é uma obstrução extrínseca do terceiro segmento do duodeno causada pela redução do ângulo e da distância entre a aorta e a artéria mesentérica superior — tipicamente quando o ângulo cai abaixo de ~25° e a distância abaixo de ~8–10 mm. O mecanismo mais comum é a perda do tampão de gordura retroperitoneal que mantém esse ângulo; por isso aparece em pacientes que emagrecem rapidamente, em estados de caquexia, após cirurgias ou em situações que alteram a posição do mesentério (como correções de escoliose). Clinicamente o paciente tem dor epigástrica pós-prandial, náuseas, vômitos biliosos ou alimentares, saciedade precoce e perda de peso, criando um ciclo vicioso. O diagnóstico parte da suspeita clínica e é confirmatório com estudo opaco do trato digestivo superior (obstrução do terceiro segmento do duodeno e dilatação proximal) e tomografia/angio-TC que medem o ângulo aorto-mesentérico. No manejo, a primeira linha é conservadora: reequilíbrio hidroeletrolítico, nutrição enteral ou parenteral para recuperação do peso, alterações posturais (decúbito lateral esquerdo, posição genu-peito) e medidas procinéticas quando apropriado. Se o tratamento clínico falha, a cirurgia é indicada; a duodenojejunostomia (preferencialmente laparoscópica) é atualmente o procedimento de escolha por alta taxa de sucesso. Outras opções cirúrgicas incluem a liberação do ligamento de Treitz (procedimento de Strong) ou gastrojejunostomia, mas têm desvantagens ou menor eficácia em comparação com a duodenojejunostomia.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que somente I, II e III estão corretas. A proposição I (mais comum em homens e na 5ª década) é equivocada: a síndrome tende a afetar mais pacientes magros, frequentemente jovens ou adultos jovens, com predileção por mulheres em várias séries; não há tendência típica para a 5ª década. A proposição III (pseudocisto pancreático é fator predisponente frequente) também é incorreta: pseudocistos podem, raramente, causar compressão extrínseca, mas não são um fator predisponente frequente para a síndrome — os fatores mais comuns são perda de massa retroperitoneal, cirurgias, perda ponderal e alterações anatômicas.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que somente I e III estão corretas. Como explicado, tanto I quanto III são incorretas na forma apresentada. Portanto essa opção está errada.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que somente II e IV estão corretas. A proposição II (pode ocorrer associação com doença ulcerosa péptica) é aceitável: a estase duodenal favorece irritação da mucosa e pode coexistir com lesões pépticas ou agravar duodenites/úlceras; historicamente há relatos de associação entre obstruções duodenais e doença ulcerosa. A proposição IV (tratamento de escolha é a duodenojejunostomia) está correta: quando o tratamento conservador falha, a duodenojejunostomia (preferencialmente por via laparoscópica) é o procedimento com melhores resultados em termos de alívio da obstrução e recuperação ponderal, superando outras opções cirúrgicas em eficácia.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que todas estão corretas. Não procede porque I e III são imprecisas/erradas conforme já descrito — a síndrome não é classicamente mais comum em homens na 5ª década, nem o pseudocisto pancreático é um fator predisponente frequente.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas estão erradas. Não é verdade: II e IV são verdadeiras, logo nem todas estão erradas.

Resposta: Alternativa C