Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer as características imagiológicas que apontam para um cisto hidático esplênico: lesão cística loculada de grande tamanho, presença de cistos-filhos (daughter cysts) e calcificações na parede. Esses achados são praticamente patognomônicos de infecção por Echinococcus granulosus. Na prática clínica, bater o olho e ver múltiplas cavidades internas sugerindo cistos-filhos já coloca o hidatídico no topo da lista, especialmente em regiões endêmicas. Outros cistos esplênicos — como cistos simples congênitos, pseudocistos pós-trauma ou abscessos — têm sinais de imagem e contexto clínico diferentes (uniloculares, história de trauma, febre/septicemia, ausência de cistos-filhos). Do ponto de vista terapêutico, o manejo do hidatídico inclui avaliação cirúrgica com tentativa de preservação esplênica quando possível, associada a terapia antiparasitária (ex.: albendazol) em esquemas pré e/ou pós-operatórios para reduzir recidiva e risco de anafilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso esplênico costuma aparecer com quadro clínico séptico: febre, dor localizada, sinais de infecção sistêmica e possíveis achados de laboratório (leucocitose, PCR elevada). Na tomografia, abscessos podem ser uniloculares ou multiloculares, com realce de parede, possível gás intralesional e sem formação de cistos-filhos típicos. Calcificações de parede não são um achado clássico, e a presença de múltiplas vesículas internas (cistos-filhos) é incomum. Portanto, o contexto e a imagem descritos não favorecem abscesso.

Alternativa B: INCORRETA. Pseudocistos esplênicos geralmente são sequela de trauma ou de processo inflamatório e não têm revestimento epitelial verdadeiro. São, via de regra, uniloculares e podem ocasionalmente apresentar calcificação da parede em casos crônicos, mas não formam cistos-filhos. A história de trauma é peça-chave para esse diagnóstico; sem ela e com presença de múltiplas vesículas internas, o diagnóstico fica pouco compatível com pseudocisto.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto esplênico simples (cisto verdadeiro) é congênito, revestido por epitélio e usualmente unilocular, de parede delgada, sem calcificações importantes nem cistos-filhos. Imagem típica é de lesão anecóica na ultrassonografia e hipodensa em TC sem septações internas complexas. Assim, a descrição da lesão com múltiplos cistos-filhos e parede calcificada não bate com um cisto simples.

Alternativa D: CORRETA. Cisto hidático (Echinococcus) caracteriza-se por cistos maiores com septações internas ou múltiplas vesículas filhas, frequentemente com calcificação da parede em fases crônicas. Na TC, observa-se lesão multivesicular, loculada, com conteúdos de densidades variadas e possível calcificação parietal — exatamente o descrito no enunciado. Clinicamente, a identificação dessas estruturas internas é o achado decisivo para o diagnóstico.

Resposta: Alternativa D