Dica do autor: O cisto hidático esplênico é causado por Echinococcus granulosus e é relativamente raro isoladamente. O diagnóstico se dá por imagem (ultrassom e TC) e sorologia pode auxiliar. O tratamento tem duas frentes: controlar a doença parasitária e evitar complicações locais (ruptura, infecção, compressão). O pulo do gato na prática é que, ao contrário do fígado — onde procedimentos percutâneos têm papel consolidado em casos selecionados — o baço oferece menor margem de segurança para procedimentos que possam provocar vazamento do líquido ciliado. Por isso, na maioria dos casos o tratamento cirúrgico definitivo é indicado, e a splenectomia total permanece como a opção mais segura e eficaz para eliminar o parasita e reduzir risco de recidiva e de complicações peritoniais. Em pacientes selecionados (crianças, lesões periféricas e únicas, preservação esplênica desejada) pode-se pensar em técnicas conservadoras (ressecção parcial, cistectomia com capitonagem), sempre associadas a terapia antiparasitária (albendazol) e com equipe experiente. Não se esqueça: após esplenectomia há necessidade de imunoprofilaxia e medidas para prevenir infecções por encapsulados — fique ligado nisso no plano pós‑operatório.

Alternativa A: CORRETA. A esplenectomia é considerada o tratamento padrão em grande parte dos casos de cisto hidático esplênico, porque permite remoção completa do conteúdo cístico sem risco de contaminação residual e reduz a chance de recidiva e de complicações peritoneais. É a opção mais segura quando o cisto é grande, múltiplo, profundamente localizado ou quando há dúvida diagnóstica. Após a retirada, recomenda‑se terapia antiparasitária adjunta e vacinação para prevenir infecções pós‑esplenectomia.

Alternativa B: INCORRETA. A punção aspirativa guiada por ultrassom (PAIR) é bem estabelecida para alguns cistos hepáticos selecionados, mas no baço é pouco recomendada como primeira linha devido ao risco aumentado de extravasamento, anafilaxia e semeadura peritoneal. Em centros muito experientes e casos muito selecionados pode ser considerada, mas não é a escolha de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. A excisão em cunha (ou ressecção parcial) é uma técnica conservadora que pode ser empregada quando o cisto é superficial, localizado no polo esplênico e em pacientes nos quais se pretende preservar tecido esplênico (crianças, risco infeccioso pós‑esplenectomia). No entanto, não é a abordagem de escolha universal — é uma alternativa em casos selecionados e depende da experiência cirúrgica e do tamanho/ localização da lesão.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento puramente conservador com vigilância radiológica só pode ser cogitado em muito poucos casos (pacientes de alto risco cirúrgico, cistos muito pequenos e assintomáticos), e mesmo assim com muita cautela. O risco de ruptura, infecção e evolução sintomática costuma contraindicar a mera observação na maioria dos pacientes com cisto hidático esplênico.

Alternativa E: INCORRETA. Drenagem por imagem com colocação de dreno tipo pigtail tende a ser desencorajada por risco de vazamento e de disseminação do parasita; além disso, drenar sem remover a membrana germinativa costuma levar a recidiva. Procedimentos percutâneos podem ter papel muito restrito e em contexto específico, nunca como primeira escolha padrão.

Resposta: Alternativa A