Dica do autor: Gestação gemelar é sinônimo de maior massa placentária e maior demanda materna. Isso altera a fisiologia vascular e endotelial da mãe: há aumento do débito cardíaco, alterações hemodinâmicas mais intensas e maior liberação de fatores placentares antiangiogênicos que promovem disfunção endotelial e vasoconstrição. O resultado clínico mais frequente dessa cascata é o aumento da incidência de hipertensão gestacional e pré‑eclâmpsia em gestações múltiplas, com necessidade real de internação para monitorização, controle pressórico, uso de sulfato de magnésio quando indicado e planejamento do parto. Além disso, gestações gemelares têm maior risco de parto pré‑termo, restrição de crescimento (especialmente nas monocoriônicas), hemorragia pós‑parto e necessidade de parto cesáreo, mas o ponto chave aqui é que a hipertensão e a pré‑eclâmpsia são complicações que levam com frequência à hospitalização obstétrica nas unidades de alto risco — é o pulo do gato: mais placenta = mais chance de pré‑eclâmpsia sintomática que precisa internar.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento ocorre principalmente no primeiro trimestre e a maioria das gestações gemelares que progride até o segundo ou terceiro trimestre não tem aumento relevante da taxa de aborto espontâneo em relação a gestação única após consolidação inicial. Pode ocorrer morte embrionária de um dos gêmeos (vanishing twin), mas isso não é a principal causa de hospitalização na assistência à gestação múltipla. Ou seja, embora a perda embrionária precoce exista, não é o motivo mais frequente para internamento materno em gestação gemelar.

Alternativa B: INCORRETA. Corioamnionite é uma infecção intrauterina associada a ruptura prematura de membranas e trabalho de parto prolongado; sua ocorrência não é significativamente maior em gestações gemelares simplesmente por serem gemelares. Na prática, a corioamnionite leva à internação quando presente, mas não é a complicação que mais eleva a taxa de hospitalização em gestação múltipla em comparação com pré‑eclâmpsia ou parto pré‑termo.

Alternativa C: INCORRETA. Serotinidade (gestação pós‑data) é incomum em gestações gemelares — pelo contrário: gemelares tendem a ter parto pré‑termo espontâneo com muito mais frequência do que pós‑datismo. Portanto, a chance de internação por monitorização de gestação pós‑data é menor; o cenário típico é monitorização e manejo por risco de prematuridade, não de serotinidade.

Alternativa D: CORRETA. Pré‑eclâmpsia é claramente mais frequente em gestação gemelar — e é também uma das principais razões para internação obstétrica nesse grupo. A explicação fisiopatológica envolve maior massa placentária e maior liberação de mediadores antiangiogênicos e pró‑inflamatórios, levando à disfunção endotelial, hipertensão, proteinúria e, por vezes, sinais de comprometimento de órgãos maternos que exigem internação para estabilização, investigação (ex.: exames laboratoriais, monitorização fetal) e definição do momento do parto. Em resumo: quando você pensa em internação na gestação gemelar, pense primeiro em hipertensão/pre‑eclâmpsia.

Alternativa E: INCORRETA. Malformações cardíacas fetais podem ocorrer em qualquer gestação e podem ter risco levemente aumentado em gestações múltiplas dependendo de causas associadas, mas não são a principal causa de internação materna durante a gravidez gemelar. Investigações ecocardiográficas fetais são feitas ambulatorialmente em centros de referência; raramente são a razão mais comum para internamento materno no curso de uma gestação gemelar quando comparadas às complicações hipertensivas.

Resposta: Alternativa D