Dica do autor: Histeroscopia operatória é o pulo do gato quando o problema está dentro da cavidade uterina. É um procedimento endoscópico transvaginal que permite visualizar e tratar lesões intracavitárias usando instrumentos como tesouras, pinças, laços ressectores e morceladores, com opção de energia monopolar ou bipolar. O objetivo é corrigir anomalias que comprometem a cavidade endometrial: sinéquias (adesões), septos, pólipos e miomas submucosos (principalmente os FIGO 0 e 1) são abordáveis diretamente via histeroscopia. Já as lesões que se localizam fora da cavidade — por exemplo no ovário ou no estroma profundo — fogem ao alcance do histeroscópio; para elas, a via cirúrgica indicada é a laparoscopia (ou, em casos selecionados, laparotomia). Fique ligado também nas limitações: miomas submucosos com grande componente intramural (FIGO tipo 2) podem precisar de ressecções em tempo estagiado; sinéquias extensas requerem técnica delicada e medidas adjuvantes para evitar recidiva (hormonoterapia, dispositivo intrauterino). No fim das contas, bater o olho e saber se a lesão é intracavitária é o que norteia a indicação da histeroscopia operatória.

Alternativa A: INCORRETA. Sinéquia uterina (aderências intrauterinas) é uma das indicações clássicas da histeroscopia operatória. A técnica consiste em visualização direta e libertação (adhesiolisis) das bandas de tecido, tipicamente com tesouras histeroscópicas ou energia bipolar, restabelecendo a cavidade e a permeabilidade. Após a liberação, medidas para reduzir recidiva — como progesterona, estrogênio sequencial ou colocação temporária de dispositivo intrauterino — são frequentemente adotadas. Então, afirmar que sinéquia não pode ser abordada por histeroscopia é equivocação.

Alternativa B: INCORRETA. Septo uterino é outra indicação consolidada da histeroscopia operatória — a correção é feita por ressecção histeroscópica do septo (metroplastia histeroscópica) usando lâminas, loop bipolar ou tesouras, com objetivo de restaurar a cavidade única e melhorar desfechos obstétricos. Antes de operar, confirma-se a anatomia com imagem (3D-US ou RM) para distinguir septo de parede espessa. Assim, não é correto dizer que septo uterino não pode ser tratado por histeroscopia.

Alternativa C: INCORRETA. Leiomioma submucoso é frequentemente tratado por histeroscopia operatória. A viabilidade depende da classificação FIGO (tipo 0,1,2): tipos 0 e 1 (principalmente intracavitários ou com pequena base intramural) são facilmente ressecados em único tempo; tipo 2 (maior componente intramural) pode exigir abordagem em dois tempos ou complementação por via laparoscópica se muito profundo. O morcelador histeroscópico ou o ressectoscópio são ferramentas usuais. Logo, afirmar que não pode ser abordado é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipo endometrial é indicação de histeroscopia operatória e é um dos procedimentos mais rotineiros: polipectomia histeroscópica com pinça ou loop remove o pólipo sob visão direta, permitindo diagnóstico histopatológico e resolução dos sintomas (sangramento anormal, infertilidade). Portanto, a alternativa que exclui a histeroscopia para pólipo está errada.

Alternativa E: CORRETA. Endometrioma é cisto endometriótico ovariano — uma lesão ovariana e, portanto, extrínseca à cavidade uterina. Não se trata por histeroscopia; o padrão é a cirurgia videolaparoscópica (cistectomia) ou técnicas de ablação/evacuação dependendo do caso, porque o ovário não é acessível via histeroscópio. Em resumo, endometrioma não pode (na prática) ser abordado pela histeroscopia operatória.

Resposta: Alternativa E