Dica do autor: O carcinoma de endométrio é, na maior parte das vezes, uma doença relacionada ao excesso de estímulo estrogênico sobre o endométrio. Há duas vias fisiopatológicas e clínicas bem definidas: o tipo I (estrogenodependente) costuma ocorrer em mulheres mais jovens ou na perimenopausa, associando-se a fatores como obesidade, anovulação crônica, terapia estrogênica sem oposição e síndrome dos ovários policísticos; geralmente apresenta histologia endometrioide e melhor prognóstico. O tipo II é não relacionado ao excesso estrogênio, ocorre em mulheres mais idosas, é mais agressivo (subtipos seroso, de células claras) e tem pior prognóstico. O ponto-chave clínico é que a grande maioria das pacientes—especialmente com tumores iniciais—é sintomática, tipicamente com sangramento uterino anormal pós-menopausa. No rastreio, a citologia cervical não tem sensibilidade adequada para detectar câncer endometrial; o método diagnóstico de escolha em presença de sangramento anormal é a avaliação endometrial por ultrassonografia transvaginal (com medida da espessura do endométrio) e/ou amostragem endometrial (biopsia por pipelle ou curetagem), sobretudo quando há fatores de risco. Em relação às lesões precursoras, a hiperplasia endometrial sem atipia tem baixo risco de progressão para carcinoma (geralmente <5% a longo prazo) e frequentemente responde a tratamento progestagênico; já a hiperplasia com atipia (ou lesão intraepitelial endometrial) tem risco substancial de coexistência ou progressão para carcinoma — por isso merece atenção redobrada e, muitas vezes, tratamento cirúrgico em mulheres que já completaram a reprodução. Fique ligado: diferenciar presença e grau de atipia é o pulo do gato para decidir conduta e prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A sobrevida global em 5 anos para câncer de endométrio não é de aproximadamente 50% em termos gerais; quando diagnosticado em estádio inicial (o que ocorre com frequência por causa do sangramento), a sobrevida em 5 anos é alta (acima de 75–85% nas séries modernas). A cifra de ~50% seria compatível com neoplasias mais agressivas ou estágios avançados, mas não representa a sobrevida global típica do câncer endometrial na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação inverte os conceitos: o câncer de endométrio tipo I é o que está relacionado à estimulação estrogênica do endométrio (ocorre em mulheres geralmente mais jovens/na perimenopausa/obesas e tem histologia endometrioide), enquanto o tipo II é o não-estrogênio–dependente, acomete mulheres mais idosas, tem subtipos mais agressivos e pior prognóstico. Portanto a alternativa está errada na descrição das associações etiológicas e epidemiológicas.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: o risco de transformação da hiperplasia endometrial em carcinoma está fortemente ligado à presença e ao grau de atipia citológica. Hiperplasias sem atipia têm risco baixo de progressão e muitas vezes respondem a terapia progestagênica; já a hiperplasia com atipia (ou lesão intraepitelial endometrial) tem risco significativamente maior de coexistência de carcinoma ou evolução para câncer — por isso, quando confirmada, costuma-se discutir tratamento cirúrgico definitivo (histerectomia) em mulheres sem desejo reprodutivo ou manejo individualizado com progestágenos e seguimento rigoroso quando a cirurgia não for desejada.

Alternativa D: INCORRETA. O Papanicolau não é método de rastreamento do câncer de endométrio: a sensibilidade da citologia cervical para lesões endometriais é baixa, e ela frequentemente falha em identificar tumores endometriais, sobretudo em estádios iniciais. Em população de alto risco ou em presença de sangramento anormal, a estratégia é investigar com US transvaginal e/ou amostragem endometrial (biopsia), não confiar na citologia cervical isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Pelo contrário: a maioria das mulheres com câncer de endométrio apresenta sintomas, principalmente sangramento uterino anormal. Em mulheres pós‑menopáusicas, qualquer sangramento é suspeito e exige investigação imediata. A afirmação de que menos de 5% seriam sintomáticas está totalmente fora da realidade clínica.

Resposta: Alternativa C