Dica do autor: O abscesso esplênico é uma infecção localizada do parênquima esplênico que surge habitualmente em pacientes com fatores predisponentes — bacteremia/endocardite, infartos esplênicos, imunossupressão, diabetes, doenças hematológicas (como anemia falciforme e outras desordens mieloproliferativas) e procedimentos invasivos. O diagnóstico é frequentemente feito por tomografia computadorizada do abdome, que tem alta sensibilidade e permite caracterizar número, tamanho e relação com cápsula. Microbiologicamente, há variabilidade: Staphylococcus spp. e Enterococcus estão entre os isolados comuns, assim como enterobactérias (E. coli, Klebsiella), Salmonella (principalmente em doentes com falciforme) e anaeróbios. No manejo, a tríade é antibioticoterapia direcionada + drenagem (percutânea quando possível) ou esplenectomia em casos com múltiplos coleções, complicação ou falha da drenagem. Mortalidade é relevante e aumenta bastante quando há múltiplos abscessos ou diagnóstico tardio — por isso o pulo do gato é suspeitar em pacientes com febre, dor em hipocôndrio esquerdo e fatores de risco, pedindo TC rapidamente.

Alternativa A: CORRETA. Quando o abscesso esplênico é múltiplo, a mortalidade descrita na literatura é muito alta, chegando a cerca de 60–80% em séries antigas e em pacientes com diagnóstico tardio ou com comorbidades importantes. Múltiplas coleções refletem doença disseminada ou comprometimento mais extenso do órgão, o que dificulta drenagem completa e piora o prognóstico.

Alternativa B: CORRETA. Em geral um abscesso esplênico único tem melhor prognóstico, com mortalidade muito menor que nos múltiplos — valores em torno de 10–20% são relatados, especialmente quando há diagnóstico precoce e possibilidade de drenagem percutânea associada a antibioticoterapia adequada.

Alternativa C: CORRETA. Endocardite bacteriana é uma causa clássica de abscesso esplênico por hematogênese (êmbolos sépticos e bacteremia), e diversas doenças hematológicas ou mieloproliferativas (incluindo condições que alteram a perfusão esplênica ou causam esplenomegalia/infartos) são predisponentes. Portanto citar endocardite e policitemia vera como fatores predisponentes está correto.

Alternativa D: INCORRETA. Embora trauma abdominal possa, raramente, levar a complicações infecciosas do baço (por exemplo, hematoma subcapsular infectado evoluindo para abscesso), isso não é a causa mais frequente. As causas mais comuns são hematogênicas (bacteremia, endocardite), extensão de infecções contíguas e comprometimento por infartos/hematomas em pacientes com fatores de risco. Dizer que ocorre, na maioria das vezes, após traumatismo é equivocado.

Alternativa E: CORRETA. Entre os germes frequentes figuram tanto cocos gram-positivos (Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus) quanto bacilos gram-negativos e anaeróbios; portanto afirmar que Enterococcus e Staphylococcus estão entre os mais comuns é verdadeiro.

Resposta: Alternativa D